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子宫内膜癌卵巢转移的高危因素分析
作者：江芬,郎雁,胡峻波
单位：435300湖北省妇幼保健院
【关键词】子宫内膜癌；卵巢转移；高危因素
子宫内膜癌多见于老年妇女，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%，近年来发病率呈上升趋势。卵巢具有内分泌和生殖双重功能，随着女性生殖系统恶性肿瘤患者对生活质量要求的逐渐提高，子宫内膜癌患者是否可以保留卵巢成为新的讨论热点［1，2］。笔者通过对84例子宫内膜癌患者临床病理资料的回顾性分析，总结其特点及高危因素，旨在探讨子宫内膜癌患者是否可以保留卵巢。
1资料与方法
1.1资料来源
收集我院自2003年2月～2006年8月住院首次手术治疗的84例子宫内膜癌患者资料。年龄25～78岁，中位年龄54岁，≤40岁7例。病理类型：子宫内膜样腺癌76例，非子宫内膜样癌8例(浆液性乳头状腺癌4例，透明细胞癌2例，混合型癌2例)。84例中发生卵巢转移6例，其中子宫内膜样腺癌4例，混合型癌1例，透明细胞癌1例。
1.2诊断标准
病理诊断及类型根据陈忠年等［3］的标准，病理分级按国际妇产科联盟(FIGO)1988年修订的分级标准分为G1、G2、G3，透明细胞癌和浆液性乳头状腺癌病理不分级均归G3。采用1985年Ulbright等［4］提出的子宫内膜癌卵巢转移的5项标准以区别子宫、卵巢原发性双癌：(1)卵巢小，直径＜5cm；(2)双侧卵巢受累，卵巢呈多结节状；(3)子宫深肌层浸润；(4)血管浸润；(5)输卵管腔受侵。若病理检查发现符合以上标准中的2项则诊断为子宫内膜癌卵巢转移。
1.3治疗
84例患者均行手术治疗。术前均未做放疗、化疗或者激素治疗，术中取腹腔冲洗液送细胞学检查，根据术中具体情况行盆腔淋巴结清扫术。
1.4观察指标
选择可能与子宫内膜癌卵巢转移相关的临床病理指标共9项，分别为年龄、病理类型、病理分级、子宫大小、肌层浸润深度、浆膜是否受侵、宫颈是否受侵、盆腔淋巴结是否转移、腹水细胞学检查结果。
1.5统计学方法
采用SPSS11.5统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
84例子宫内膜癌患者中，发生卵巢转移6例，转移发生率为7.1%。不同观察指标中子宫内膜癌卵巢转移发生率比较见表1。表1不同观察指标卵巢转移发生率比较（略）
结果显示，除年龄和子宫大小外，各项观察指标不同情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。
3讨论
子宫内膜癌卵巢转移途径可能为经输卵管和经淋巴转移途径，并以后者为主［5，6］。Takeshima等［6］研究认为，卵巢表面的转移灶主要是经输卵管途径转移；卵巢内部的转移灶主要是经淋巴途径转移。
3.1发生率
目前子宫内膜癌卵巢转移发生率尚无定论。国内冯梅等［7］报道70例子宫内膜癌中发生卵巢转移7例(10.0%)；周凤智等［8］报道191例子宫内膜癌中卵巢转移17例(8.9%)；周春晓等［2］报道495例子宫内膜癌中卵巢转移22例(4.4%)；柴芸等［9］报道321例子宫内膜癌中卵巢转移率为4.7%。Connell等［5］报道382例子宫内膜癌中附件转移率为10.5%；Mackillop等［10］报道的2035例子宫内膜癌，卵巢转移的发生率为6.2%。本文为7.1%，与文献报道接近。
3.2高危因素
目前，子宫内膜癌卵巢转移的高危因素报道不一。周凤智等［8］报道多因素分析结果显示仅肌层浸润深度、淋巴转移和病理类型是子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素。柴芸等［9］经单因素分析发现除年龄和病灶部位外，其他临床病理因素均与卵巢转移有关，多因素分析显示肌层浸润深度、病理分级和淋巴结转移为独立危险因素。但国外Greasman等［11］多因素分析表明，子宫内膜癌卵巢转移与癌细胞病理分级、肌层浸润深度和病灶在宫腔部位有关。而Connell等［5］又提出浆膜侵犯等宫外病灶、腹水细胞学阳性、宫颈侵犯和不良病理类型均为子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素。
本结果显示子宫内膜癌卵巢转移的发生与不良病理类型、低分化病理分级、深肌层和浆膜受侵、宫颈受侵、盆腔淋巴结受侵有一定关系，分化差的非子宫内膜样癌组织，侵袭力强，更易发生附件转移。
年轻子宫内膜癌患者保留卵巢对于提高术后生活质量很重要。高劲松等［12］报道≤45岁子宫内膜癌患者占所有内膜癌的12.7%，周凤智等［8］报道子宫内膜癌患者卵巢转移发生率≤40岁为27.3%，＞40岁为7.8%。Gitsch等［1］认为子宫内膜癌发生卵巢转移与年龄有关。本结果显示年轻子宫内膜癌患者(≤40岁)卵巢转移发生率为14.3％，高于＞40岁患者卵巢转移发生率(6.5%)。综合对子宫内膜癌卵巢转移高危因素的分析，我们认为对于≤40岁年轻患者若术前诊刮和术中情况发现具有非子宫内膜样腺癌、