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子宫颈巨大血管平滑肌瘤1例
作者：郑维英
单位：重庆市急救医疗中心妇产科,重庆400016
子宫血管平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的特殊类型,组织学上为良性疾病,生物学上具有转移和浸润生长的倾向;临床上很少见,术前诊断困难,主要靠病理诊断,病程进展缓慢,预后良好,该例发生于宫颈,包块巨大,且呈囊实性,实属罕见。现报告如下。
1临床资料
患者,女性,27岁,因“发现下腹包块伴腹部逐渐长大2年余”入院。入院前2年,患者无意中扪及下腹一包块,约拳头大小,无触痛,活动,不伴任何不适,未就医。近日感下腹部逐渐长大,伴腰骶部胀痛及尿频。入院体检:既往月经规则,生命体征平稳,心肺未闻及异常,腹膨隆,腹部扪及8个月孕大小的包块,上界位于剑突下一横指,下界深入盆腔,边界清楚,不活动,无压痛,包块上部有囊性感,下部质中,形态欠规则。妇科检查:外阴发育无异常,阴道内距阴道口约3cm处触及包块下缘,囊性感,宫颈无法暴露,整个盆腔被包块占据,子宫及双附件未触及。B超示:子宫增大如2个月孕,见宫内一节育环,在子宫左下方见32cm×20cm×20cm孕大的不规则包块,边界清,下部为中液均质回声,上部为中液混合回声,无腹水,双肾轻至中度积水。入院诊断:①卵巢肿瘤?②子宫肌瘤?③双肾积水。患者于1999年2月20日行剖腹探查术。术中见:腹腔内有一足月孕大椭圆形包块,表面光滑,静脉怒张,有完整包膜,呈囊实性。宫体位于包块右前下方,约50d孕大,质中,无明显突起,宫颈与包块相连,双侧输卵管充血肿胀,游离,右卵巢正常,左卵巢较正常增大1倍,呈实性。术中在包块囊性区行减张术,吸出淡黄色清亮液体约3000m,l吸净液体后剩下部分为肌纤维组织,灰白色,似棉絮网状,于包块近宫体处剥离包块包膜,见肿块蒂源于子宫颈后壁,行肿瘤切除及子宫切除术。病检报告:子宫颈血管平滑肌瘤。
2讨论
血管平滑肌瘤属于平滑肌肿瘤范畴,主要来自皮肤及皮下组织,亦可深至筋膜或肌肉,少数发生在较深部外围组织、胃肠道、肠系膜及眼眶等,亦可发生于大动脉及大静脉,瘤体一般包膜完整,呈膨胀性生长,半数患者可有疼痛感[1]。血管平滑肌瘤多为单发,常见于下腹,特别是小腿,其次为前臂、腕及手掌等处,生育年龄多见。本例发生于宫颈,且肿瘤巨大,给手术带来困难。
血管平滑肌瘤分化良好,但其生物行为却具有侵蚀性,在子宫和盆腔的脉管内生长,也有蔓延至下腔静脉,甚至心脏而引起死亡[2]。国内连续报道有11例子宫脉管内平滑肌瘤,向宫外蔓延,均表现为蠕虫状、条索状、大小不等结节状,其中有1例肿瘤大小为30cm×20cm×18cm,均为实性。而本例肿瘤为囊实性包块,囊内积液达3000m,l实属罕见。
由于本例包块源于宫颈后壁,压迫输尿管而引起双肾积水,手术时宫颈旁和阴道壁不易暴露,特别是输尿管移位,给手术带来一定的困难。术中处理子宫动脉时应弄清毗邻关系,避免输尿管的损伤。由于此病与性激素有关,且有研究证实增生的血管内平滑肌中有雌激素和孕激素受体存在[3],治疗宜行全子宫双附件及子宫外肿瘤切除术,术中避免应用外源性激素,以免引起复发,并应长期随访。
宫颈血管平滑肌瘤与宫颈平滑肌瘤在肉眼上难以鉴别,主要靠理检查鉴别。血管平滑肌瘤镜下特点:由平滑肌细胞和较丰富的小血管构成,血管平滑肌细胞成束,排列紊乱,血管壁增厚,常见血管平滑肌细胞围绕血管呈致密的螺旋状排列。而宫颈平滑肌瘤镜下呈条索交错状,由纤维结缔组织间隔,血管较少,可予以鉴别。
关键词:子宫颈血管平滑肌瘤;宫颈平滑肌瘤
中图法分类号:R737.33文献标识码:B
参考文献:
[1]徐大华.超声诊断皮下血管平滑肌瘤1例[J].中华现代影像学杂志,2006,3(1):13.
[2]陈玉梅,金黎,郑玉凤.子宫肌瘤与泌乳素关系的初步观察[J].实用临床医药杂志,2005,9(15):119.
[3]刘惜时,张惜阴.子宫脉管内平滑肌瘤的生物学行为与临床处理[J].中华妇产科杂志,2000,35(12):730-732.
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