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巨大子宫血管平滑肌瘤并富于细胞平滑肌瘤1例
作者：
作者：张少静肖松舒万亚军
1病历资料
患者，女，47岁，G2P1，因发现子宫肌瘤5年，月经改变1年于2010年1月26日入院。患者于2005年体检B超发现子宫肌瘤，大小约143mm×104mm×134mm，建议患者手术治疗，患者拒绝。之后不定期复查B超，提示肌瘤大小无明显变化。2008年8月复查B超示子宫前壁分别可见两个大小为114mm×107mm，83mm×72mm的肿块，患者仍未予重视。患者近两年出现腹胀不适，进食后加重，月经由原来的7/30天变化为30+天/2+月，经量无明显变化，无痛经。妇科检查：盆腹腔扪及一约孕8月大小肿块，质中，活动可，无压痛，双侧附件区(－)。辅助检查：B超：子宫底前壁探及一大小为195mm×107mm的高回声肿块，边界清，内可见多个液暗区，其中较大一个大小为13×10mm，肿块达剑突下两横指，宫内膜厚12mm，考虑巨大子宫肌瘤并变性。血CA12547.18U/ml，女性激素全套：FSH2.57U/L，雌二醇796.3pmol/L，余项正常。完善术前准备，于2010年2月2日在全麻下开腹行子宫全切术，术中探查：子宫体如8月妊娠大小，上达剑突下，形态不规则，子宫下段浆膜表面见怒张血管。术毕剖视子宫：子宫底部一巨大肌瘤约直径200mm，切面灰红色，质软，术中快速冰冻切片报告为富于细胞型平滑肌瘤。术后石蜡切片病理检查报告：1.子宫富于细胞性平滑肌瘤，区域血管明显增生，呈血管平滑肌瘤改变。2.增生期宫内膜，息肉形成，呈增生过长。3.腹腔冲洗液涂片见较多红细胞，少量淋巴细胞及脱落变性的间皮细胞，未见肿瘤细胞。
2讨论
子宫血管平滑肌瘤较罕见,起源于子宫肌壁间血管壁本身或子宫肌瘤内的血管，大部分学者将其归为子宫平滑肌瘤的一种特殊类型,也有学者将此类含有两种以上成熟间叶组织构成的肿瘤,归类到良性间叶瘤。子宫血管平滑肌瘤可发生在20岁至77岁，多数发生在40岁左右的育龄妇女［１］。多数学者认为激素水平、局部小的损伤和静脉血淤滞可能是其发病的重要原因，并认为可能是雌激素依赖性的［２］。也有观点认为与染色体异常有关，因为在血管平滑肌瘤中检查到46号染色体有缺失、易位等改变［３］。
子宫血管平滑肌瘤的临床特征目前国内外报道甚少，临床表现多为无痛性巨大盆腔包块，少数表现为盆腔包块伴不规则阴道流血和月经过多［４５］，其独特的特征是瘤体一般较大,血供丰富,子宫多大于妊娠3个月。本例患者以巨大盆腔包块伴经期延长为主。文献报道最大肿瘤直径约150mm左右［６］，本例患者肿瘤直径达200mm。作为特殊类型的平滑肌瘤，术前常难以确诊,超声及CT诊断均无特异性［78］，诊断主要依靠术后病理检查，其病理学诊断标准:镜下血管很丰富，血管内皮细胞很明显，瘤细胞围绕血管排列，与血管平滑肌紧密相连，血管的平滑肌细胞与肌瘤细胞之间有移行过渡,核分裂象极少［９］。治疗原则与普通子宫平滑肌瘤相似，即以手术为主。多数作者认为无生育要求应行子宫全切术，如术中发现病灶超过子宫或宫旁，有明显的子宫扭曲变形，最好行全子宫加双附件切除，并行双侧卵巢动静脉高位结扎［８］。参考文献
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