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我院临床药师参与药物治疗的临床实践及典型病例分析--

我院临床药师参与药物治疗的临床实践及典型病例分析

【摘要】目的探讨临床药师在临床药物治疗中的作用及其意义。方法通过
临床药师对药物治疗方案的干预,对比干预前后的用药情况及疗效差异。结果临
床药师参与药物治疗方案的制定及调整,可提高临床疗效、降低费用、缩短疗程、
减少药物不良反应。结论临床药师将药学理论知识和临床实践相结合,可不断提
高药物治疗水平,在治疗团队中实现自己的价值。

【关键词】

临床药师;治疗方案;合理用药

Experienceofclinicalpharmacistparticipatingintherapeuticregimenand
analysisoftypicalcases

MAGuangdun,YUANXiangping,DINGYufeng,etal.Yiducentralhospitalof
Weifang,ShandongQingzhou262500,China

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheroleofclinicalpharmacistplayedin
pharmacotherapy.Methodscontrasttothedrugusingandtherapeuticeffectbyclinical
pharmacistinterventionthetherapeuticregimen.ResultsPharmacistsinterventionon
clinicalregimenimprovedtheclinicaleffect,shortenedthecourseoftreatmentand
reducedtheadversedrugreaction.ConclusionClinicalPharmacistscanimprovethe
therapeuticeffectandshowtheirownvaluewithinthegroupsolongastheytryto
enrichandenlargetheirtechnicalknowledge

andclinicalexperience.

【Keywords】

Clinicalpharmacists;Therapeuticregimen;Rationaldrugutilization

随着新《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范》以及《卫生部
临床药师制试点方案》的陆续出台,我国的医院药学工作进入了一个崭新时代,其
工作重点也从“以药品为中心”向“以患者为中心”的战略转移,全国多家医院开展
了以临床药师参与临床查房和药物治疗全过程为核心的临床药学工作,现通过对
我院临床药师在参与药物治疗过程中发现的不合理用药进行分析,以探讨临床药
师参与临床实践的工作模式及其在促进合理化用药中的作用。
1规范抗感染药物的应用

我院临床药师参与药物治疗的临床实践及典型病例分析--
我院临床药师参与药物治疗的临床实践及典型病例分析--

1.1未注意药物的合理选用例1:女,78岁,因“发热、咳嗽5d”院外治疗不佳,
遂入院就诊,胸片提示:双肺炎、肺气肿。药师得知患者院外用药为阿奇霉素0.5g,
静脉注射,1次/d×5d,药师分析认为:社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎球菌、
流感嗜血杆菌以及非典型致病菌,但据我国的细菌流行病调查发现[1]:肺炎链球
菌对大环内酯类抗菌药多为高水平耐药,因此,在怀疑为肺炎链球菌所致CAP时
不宜单独应用大环内酯类,药师建议应选用对G+球菌作用良好的β内酰胺类药
物与大环内酯类合用,或者单用氟喹诺酮类药物。临床医师综合情况后给予了哌
拉西林/他唑巴坦4.5g,静脉注射,1次/8h+克拉霉素片0.5g,口服,2次/d抗感染等
治疗,给药48h后患者体温降至正常。
1.2药物的使用剂量不适宜例2:女,86岁,因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”
入院,患者院外已用多种抗菌药物,入院后给予亚胺培南/西司他丁1.0g,静脉注
射,1次/8h抗感染治疗,但第2次给药后患者出现抽搐、肌痉挛等中枢兴奋症状,
药师发现不良反应后认为:此不良反应可能与该患者肾功能减退未调整给药剂量
及患者的高龄有关,遂建议医生改为对中枢及肾脏影响较小的美罗培南[2],后根
据患者Ccr为55ml/min,给予美罗培南1.0g,1次/8h后病情好转,也未再出现中
枢症状。
1.3药物的使用频次欠合理例3:男,76岁,因“右下肺炎”入院,给予氨曲南
1.5g,静脉注射,1次/d+克林霉素0.9g,静脉注射,1次/d。临床药师建议:氨曲南、
克林霉素均为时间依赖性抗菌药物,其抗菌疗效与血药浓度达到或超过MIC的时
间占给药间隔的百分比