导乐陪伴分娩的临床应用与观察.doc

导乐陪伴分娩的临床应用与观察
作者：杜晋霞
单位：西安市第四医院，陕西西安710004
【关键词】导乐陪伴分娩临床观察
ToObservetheClinicalApplicationofDaoleAocompanyingDeliveryDUJinxia,XUHaiying(TheFourthHospitalofXi’an,Xi’an,Shaanxi710004,China)
Keywords:Keepsb.comfortcompany;Delivery;Clinicalobservation
导乐陪伴分娩是近年来国际产科界提倡的一种新近出现的分娩护理模式,由美国克劳斯医生倡导，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时、产后全程陪伴孕产妇，给予孕产妇持续的生理、心理、精神上的支持，陪伴分娩过程使产妇能够安全顺利完成分娩［1］。为适应现代医学新模式的转变，我院为了使每个孕妇都能安全顺利地分娩，在原有导乐理论基础上扩大了其范围，形成了一种全新的导乐陪伴分娩护理模式。通过改良，我们发现孕期即开始实施导乐教育，可以有效提高阴道分娩率，降低剖腹产率，减少产后出血率，提高母乳喂养率，减轻孕妇的心理压力，增强了孕妇对分娩的信心，孕产妇和新生儿身心健康明显改善，从而使得孕产妇满意度大大提高。
1资料和方法
1.1一般资料
将2006年3月至2007年4月在我院建立孕产妇保健保偿手册的无合并症的初产妇孕妇800例，随机分实验组110例和对照组120例，两组平均年龄23岁～34岁，孕周37周～41周胎位无异常身体状况良好。
1.2方法
1.2.1实验组
1.2.1.1导乐教育
从建立孕产妇保健保偿手册（一般在孕3个月左右）即开始实施导乐教育，由有一定产科理论知识，熟悉各产程过程，通过再教育已转变传统产时服务观念的医务人员担任，她们采用以产妇为中心的服务模式，根据产妇的心理需求，对他们进行心理指导，使每个孕妇用良好的心理状态迎接分娩的到来。
1.2.1.2对初次怀孕到医院进行产前检查的孕妇
除了一般的保健指导外，还要给孕妇建立孕期的健康档案（孕期健康卡），以了解孕妇孕期的健康状况。
1.2.1.3定期给孕妇进行孕期教育培训，保健指导
如讲解妊娠与分娩相关知识、孕期的生理和心理变化、分娩过程放松技术的介绍、分娩模拟训练等［2］，给每个孕妇提前灌输导乐分娩这一全新的分娩模式，了解其意义和给产妇带来的益处，使每个孕妇都明白分娩是一个正常、自然的生理过程，不必紧张。临产前让夫妇到分娩医院，熟悉分娩环境。对孕妇提出的问题，耐心地解答，使孕妇顺利安全地渡过孕产期。
1.2.1.4导乐员对产妇进行宣教
孕妇入院后即交给导乐员，导乐员由助产士担任，实行一对一的陪伴服务，因为孕妇们在孕期已接受过培训，导乐分娩这一概念在心理已根深蒂固，所以入院后很容易接纳导乐员，而导乐员从孕妇入院就开始主动热情地接待她们，对她们进行分娩知识的宣教，与孕妇和家属亲切地交谈。使孕妇进入产程后不再对分娩有恐惧感。
1.2.1.5第一产程
从规律宫缩开始到宫口开全。导乐员陪伴待产妇进入温馨的待产室，因刚刚进入产程，待产妇的体力和精力都很充沛，这时应鼓励进食，宫缩间歇多走动，尽可能缩短产程。导乐员和其家属在身边无微不至地关怀，此阶段待产妇在宫缩时不愿意多说话，但又非常想知道产程进展情况。这时导乐员要密切观察产程，随时告知胎儿和产程进展情况，指导家属主要是丈夫在产程中紧握着她的手并不断鼓励。导乐员在宫缩间歇末轻柔地按摩产妇腰骶部（阿氏穴）［3］，指导待产妇做深呼吸，减轻宫缩带来的疼痛。使产妇在产程中以持续地生理和心理的支持中顺利进行。
1.2.1.6第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。导乐员在此阶段要更加关心体贴产妇，多称赞、多鼓励，达到相互配合，宫缩时用力屏气，宫缩间歇全身放松，充分休息，饮水、进食，保持体力。在这一产程中要充分发挥产妇的内在力量，使产妇在期待和想象中完成分娩。
1.2.1.7第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。导乐员要祝贺产妇已顺利分娩，把婴儿抱到妈妈面前，让其看看自己的宝宝，告知宝宝的身体状况，让其放心。并进行早吸吮、早接触、早开奶。回到病房后，向家属描述产妇的分娩过程，与产妇和家属共同分享顺利分娩而带来的喜悦。
1.2.1.8产后
产妇出院的第2天至产后42d随访3次，对母婴进行全面检查，并指导母乳喂养和产后保健知识。
1.2.2对照组
按传统方式、程序建立保健保偿手册，孕妇定期做产前检查，分娩时按传统的产科诊疗常规处理产程。
1.3观察指标
观察两组孕产妇的分娩方式、产程时间、产后出血量以及满意度和母乳喂养情况。
1.4统计学处理
采用SPSS软件进行处理。
2结果
2.1两组分娩方式比较
实验组剖宫产率较对照组大大降低，自然分娩明显提高，具有统计学意