张锡纯：黄芪，石膏，熟地等常用药的特殊用法.pdf

张锡纯：黄芪，石膏，熟地等常用药的特殊用法--

张锡纯：黄芪，石膏，熟地等常用药的特殊用法

黄芪，性温，味微甘。
能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气，为肺叶辟之原动力）
下陷。
《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与
养阴清热药同用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之
力能生肌肉，其溃脓自排出也。
表虚自汗者，可用之以固外表气虚。
小便不利而肿胀者，可用之以利小便。
妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。
为其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰耆也。
案1
沧州董氏女，年二十余。胸胁满闷，心中怔忡，动则自汗，其脉
沉迟微弱，右部尤甚，为其脉迟，疑是心肺阳虚，询之不觉寒凉，知
其为胸中大气下陷也。其家适有预购黄芪一包，俾用一两煎汤服之。
其族兄某在座，其人颇知医学，疑药不对证，愚曰：“勿多疑，
倘有差错，余职其咎。”服后，果诸病皆愈。
其族兄疑而问曰：“《神农本草经》黄芪原主大风，有透表之力，
生用则透表之力益大，与自汗证不宜，其性升而能补，有膨胀之力，
与满闷证不宜，今单用生黄芪两许，而两证皆愈，并心中怔忡亦愈，
其义何居？”
答曰：“黄芪诚有透表之力，气虚不能逐邪外出者，用于发表药
中，即能得汗，若其阳强阴虚者，误用之则大汗如雨不可遏抑。惟胸
中大气下陷，致外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄芪则其效如神。
至于证兼满闷而亦用之者，确知其为大气下陷，呼吸不利而作闷，非
气郁而作闷也。至于心与肺同悬胸中，皆大气之所包举，大气升则心
有所依，故怔忡自止也。”继加桔梗二钱，知母三钱，又服两剂以善
其后。
案2

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一妇人产后四五日，大汗淋漓，数日不止，形势危急，气息奄奄，
其脉微弱欲无，问其短气乎？心中怔忡且发热乎？病人不能言而颔之。
知其大气下陷，不能吸摄卫气，而产后阴分暴虚，又不能维系阳分，
故其汗若斯之脱出也。
遂用生黄芪六钱，玄参一两，净萸肉、生杭芍各五钱，桔梗二钱，
一剂汗减，至三剂诸病皆愈。从前五六日未大便，至此大便亦通下。
案3
邑王氏女，年二十余，心中寒凉，饮食减少，延医服药，年余无
效，且益羸瘦。后愚诊视，其左脉微弱不起，断为肝虚证。
其父知医，疑而问曰：“向延医诊治，皆言脾胃虚弱，相火衰损，
故所用之方皆健脾养胃，补助相火，曾未有言及肝虚者，先生独言肝
虚，但因左脉之微弱乎？抑别有所见而云然乎？”
答曰：“肝脏之位置虽居于右，而其气化实先行于左，试问病人，
其左半身必觉有不及右半身处，是其明征也。”
询之，果觉坐时左半身下坠，卧时不敢向左侧，其父方信愚言，
求为疏方。
遂用生黄芪八钱，柴胡、川芎各一钱，干姜三钱，煎汤饮下，须
臾左侧即可安卧，又服数剂，诸病皆愈。
惟素有带证尚未除，又于原方加牡蛎数钱，服数剂带证亦愈。其
父复疑而问曰：“黄芪为补肺脾之药，今先生用以补肝，竟能随手奏
效，其义何居？”
答曰：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上
升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不
能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，
服之复杯即见效验，彼谓肝虚无补法者，原非见道之言也。”
《神农本草经》谓黄芪主大风者，诚有其效（参阅“论肢体痿废
之原因及治法”中傅某妻治案）。
《神农本草经》谓黄芪主久败疮，亦有奇效。
案4
奉天张某，年三十余。因受时气之毒，医者不善为之清解，转引

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毒下行，自脐下皆肿，继又溃烂，睾丸露出，少腹出孔五处，小便时
五孔皆出尿。为疏方：生黄芪、花粉各一两，乳香、没药、银花、甘
草各三钱，煎汤连服二十余剂。溃烂之处，皆生肌排脓出外，结疤而
愈，始终亦未用外敷生肌之药。
黄芪之性，又善利小便。
黄芪不但能补气，用之得当，又能滋阴。
案5
本村张媪年近五旬，身热劳嗽，脉数至八至，先用六味地黄丸加
减煎汤服不效，继用左归饮加减亦不效。踌躇再四忽有会悟，改用生
黄芪六钱，知母八钱，煎汤服数剂，见轻，又加丹参、当归各三钱，
连服十剂全愈。盖虚劳者多损肾，黄芪能大补肺气以益肾水之上源，
使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，而生
水之功益普也。至数剂后，又加丹参、当归者，因血痹虚劳，《金匮》
合为一门，治虚劳者当防其血有痹而不行之处，故加丹参、当归以流
行之也。
黄芪之性，又善治肢体痿废，然须细审其脉之强弱，其脉之甚弱
而痿废者，西人所谓脑贫血证也。
盖人之肢体运动虽脑髓神经司之，而其所以能司肢体运动者，实
赖上注之血以涵养之。其脉弱者，胸中大气虚损，不能助血上升以养
其脑髓神经，遂致脑髓神经失其