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胎膜早破与早产关系的分析
【摘要】
对某院2003～2005年487例早产产妇合并胎膜早破205例与同期无胎膜早破146例的产妇进行了比较分析，结果表明胎膜早破的发生是造成早产的重要因素。
【关键词】胎膜早破/并发症分娩早产/并发症
胎膜早破（PROM）为围产期常见的并发症，其发生率高，主要的危险是早产及围产期感染。本研究通过对205例早产并发PROM与同期146例早产未发PROM进行对照分析，以探讨早产与PROM的关系。
1临床资料
1.1一般资料
2003～2004年我院共分娩9512例，其中早产总数487例，发病率为5.1%。其中并发PROM205例，占早产总数的42%。本研究将早产并发PROM作为观察组，早产未发生PROM的146例作为对照组，两组孕妇年龄、胎产次及孕周均无统计学意义。
1.2发生PROM的因素
臀位、双胎各16例，妊高症、羊水过多各10例，重度宫颈炎、性交各16例，子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈松驰各6例，原因不明58例。
1.3PROM时间长短与感染的关系
孕妇每日测体温相隔4～6h，2次达38℃以上，白细胞数升高核左移，并有下列体征之一：如阴道排液有臭味，子宫压痛，胎心率加速，应诊断为产前感染。本研究早产并PROM组有10例发生产前感染，而对照组仅1例，两组发生产前感染率有明显统计学差异（P＜0.05），而感染多发生在破膜2天之内。产后子宫内膜炎在早产并PROM组有6例，对照组仅1例（P＜0.05）。表1两组分娩方式比较（略）
1.4早产并PROM与分娩的发动
早产并PROM有73例在破膜后24h内开始临产，在48h内临产者占2/3以上，仅6例在破胎后大于7～10天临产。
1.5两组分娩方式比较
对照组因子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、前次剖宫产、胎儿窘迫等原因行剖宫产较多，而早产并PROM组多数在胎膜破裂后24h内临产，并多能顺利阴道分娩，故对照组剖宫产率高于观察组，有显著统计学差异（P＜0.025）。
1.6围产儿结果比较
早产并PROM组205例，其中双胎16例，胎儿总数223例，围产儿死亡14例（死胎6例，新生儿死亡8例），围产儿死亡率67.2‰。对照组146例，双胎9例，三胞胎1例，胎儿总数157例，围产儿死亡21例（死胎3例，死产2例，新生儿死亡16例），围产儿死亡率133.7‰。两组比较统计学差别不大（P＞0.1）。
早产并PROM组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染有12例，而对照组有19例，除羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，胎心监护出现胎心率加速、减慢或有晚期减速，诊断胎儿窘迫者观察组5.9%，对照组为13.3%，两组比较P＜0.05，故对照组胎儿窘迫率高于观察组。其原因为对照组中前置胎盘、子痫前期、胎盘早剥病例较多，由于胎盘功能欠佳，致使胎儿窘迫率高于PROM组。
新生儿1分钟Apgar评分，1～7分者PROM组共22例，新生儿窒息率10.7%；对照组新生儿Apgar评分，1～7分共27例，新生儿窒息率为18.5%。两组比较新生儿窒息率无统计学差异（P＞0.05）。
2讨论
2.1PROM的定义及诱因
目前我国的早产定义为自末次月经第1日开始计算，妊娠在孕28周至37周间终止者称为早产。胎膜破裂发生于产程正式开始前称为PROM［1］。PROM的诊断依据是孕妇诉有阴道排液，酸碱PH试纸测阴道流液pH值＞7，或阴道液干燥片检查见有羊齿结晶者，则可诊断为PROM。发生PROM的原因是多方面的，与子宫腔内压力异常有关，如感染、多胎妊娠、胎位不正、羊水过多、剧烈咳嗽、劳累、创伤等，胎膜承受力及宫颈支持力改变，使胎膜变薄，张力和弹性回缩力下降造成羊膜腔压力不均匀导致PROM。另外，若孕妇膳食中缺乏铜和维生素C，胎膜的弹性降低，脆性增加，如宫内压力增加可导致胎膜破裂［2］。本研究早产并PROM多数原因不明，而统计中以臀位、双胎、感染等多见。
2.2早产并PROM的危险因素
①对母亲影响：PROM易引起绒毛膜炎和产后急性子宫内膜炎，严重影响胎儿和孕产妇的安全，胎膜完整对防御感染甚为重要，产前阴道内寄生菌群以乙型链球菌、大肠杆菌、淋菌、支原体等多见，PROM易引起这些病原菌的上行性感染，如PROM的孕妇体温达37.5℃（腋温）以上，并伴有下列两个征象者：白细胞升高、核左移、胎心加速、子宫压痛，或羊水有臭味，应诊断为绒毛膜炎。本研究早产并PROM中有9例诊断为产前感染，而对照组仅有1例发生，两者有明显统计学差别（P＜0.05），感染多发生在破膜48h内，且破膜后有不洁的阴道检查史；②对围产儿影响：本研究早产并PROM组与对照组比较表明，对照组中围产儿死亡原因中因缺氧而死亡者，比PROM组高，但无统计学差别（P＞0.05），同时两组围产儿病死率和新生儿窒息率亦无明显差别（P＞0.1及＞0.05）。而胎儿窘迫