早产与胎膜早破.ppt

早产早产定义：早产娩出的新生儿
特征：1000g体重<2500g
各器官发育均不成熟早产的原因●年龄<18岁或>40岁●体重<45kg
●营养不良●流产,早产史
●吸烟、酗酒习惯●伴急慢性疾病
●子宫颈机能不全●子宫畸形
●双胎、羊水过多
●胎盘早剥、前置胎盘和胎膜早破
●绒毛膜羊膜炎,占早产的30%-40%
早产的原因：医源性因素阴道流血或血性分泌物早产的预测早产的预测●胎膜已破，早产不可避免●卧床休息
●抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂
●控制感染
●促胎肺成熟
●分娩处理:慎用镇静剂,会阴侧切●催产素拮抗剂
●加强产前保健
●加强高危妊娠管理
●预防胎膜早破
●处理宫颈内口机能不全
英文词汇思考题病例一：
35岁，G1P0，孕32+6周。因子宫肌瘤、胎膜早破入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后B超见有肌瘤107×104×116mm3，有变性可能，胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见到羊齿状结晶。孕33周体温上升达38℃，白细胞15×109/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救无效死亡。术后高热10天（38℃-39℃），呈弛张型，应用多种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量脓液，子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温渐趋正常，二周后出院。
过期妊娠过期妊娠过期妊娠病因病理特征●胎盘功能正常：胎儿可以继续生长
▲25%成为巨大儿；▲5.4%体重>4500g
●胎盘功能减退：胎儿无法继续生长
▼I期：小老人外貌
▼II期：胎粪污染严重，死亡率最高
▼III期：度过危险期，预后好对胎儿的影响●手术产率明显增加
●母体产伤明显增加
原因：胎儿窘迫头盆不称巨大儿
产程延长颅骨钙化不易变形
诊断●病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期

●临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小

●辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL
血尿初期HCG、增高时间
●胎动计数：＜10次/12h:胎盘功能↓,胎儿宫内缺氧
●NST：胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧
●B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉S/D
●尿雌激素与肌酐比(E/C<10)
●羊膜镜过期妊娠处理：终止妊娠
●宫颈条件成熟：Bishop评分>7分
●宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物
●羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引●高龄初产●头盆不称●巨大儿
●引产失败
●产程延长，胎先露下降不满意
●产程中出现胎儿窘迫
●臀先露伴骨盆轻度狭窄
●破膜后、羊水少、粪染
●合发症：重度子痫前期，慢性肾炎预防思考题