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神经介入治疗：脑血栓溶栓案例

——记医大一院神经外科（河北省神经介入治疗中心）开通脑血管病绿色通道积极抢救急性脑栓塞患者
张老汉，67岁，于2013-07-2618：30左右在家干活时患者突然出现言语含糊不清，并伴左侧肢体不能活动的症状，由家人急呼“120”送至医大一院急诊科，行头颅CT显示：未见明显异常。请神经外科会诊，初步考虑wei急性脑缺血症状，立即收住院治疗，急查头颅磁共振提示：右侧额、颞、顶、岛叶及右侧基底节脑缺血(急性期);右侧大脑中动脉闭塞。给予对症处理，并立即向候凯主任医师汇报，侯主任分析病情：考虑患者为急性脑栓塞，指示争取在溶栓时间窗上限的6小时内行介入溶栓手术治疗，积极抢救生命。管床医生立即向家属交代患者目前病情及手术相关事宜和手术风险，家属经过再三的商榷后，同意手术治疗。
此时已是19:30，立即开通脑血管病绿色通道，通知导管室及麻醉科医生，于19:50患者推往导管室行全脑血管造影，20:20全脑血管造影结束，提示：右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧颈内动脉起始部狭窄，狭窄率约60%。向家属交代病情后，立即决定行右侧大脑中动脉血管闭塞处局部溶栓再通术、右侧大脑中动脉狭窄处球囊扩张术、支架置入术。
由于患者血管硬化较明显，经过多次尝试指引导管无法导入颈总动脉，候凯教授果断决定放弃股动脉途径，立即改用右侧颈总动脉途径，要争分夺秒抢救患者。由于患者右侧颈内动脉起始部有约60%的狭窄，操作不慎，随时会使狭窄处的斑块脱落造成远端血管新的栓塞，难度和风险都非常高，而且时间非常急迫，过了6小时的治疗时间窗患者就是去了治疗的意义。时间不等人，候凯教授及神经外科的医生们经过快速缜密的讨论后，成功为患者实施了右侧大脑中动脉血管闭塞处局部溶栓再通术、右侧大脑中动脉狭窄处球囊扩张术、支架置入术，此时为22:30，距患者发病约4小时。张老汉于第二天早晨神志转清，言语较流利，左侧肢体可按吩咐做简单活动，患者病情在进一步的恢复中。
河北医科大学第一医院神经外科暨河北省神经介入治疗中心主任候凯教授指出，目前全世界的脑血管病患者以约200万人/年的速度递增，已经成为造成人类死亡的第一因素，其中缺血性脑卒中高达75%～85%。尤其是老年人及“三高”人群。需要引起社会及广大老百姓的高度注意。而对于急性脑栓塞的患者，一般在急性发病期头颅CT无明显异常表现，很容易被误诊误治，需尽快送至正规的经验丰富的大型神经介入治疗中心明确诊断，尽可能在溶栓时间窗内行快速的专业化治疗，在最短的时间内积极抢救生命，能够明显提高患者预后的生存质量。
术前磁共振：

（一）全脑血管造影示（红圈所示）：
右侧颈内动脉起始部狭窄，狭窄率约60%；右侧大脑中动脉M1段闭塞

（二）手术治疗过程：
（1）将微导管在导入闭塞的右侧大脑中动脉处，给予适当剂量的溶栓药物行动脉局部溶栓（如下图所示）红圈所示为微导管头端标志
河北省神经介入治疗中心
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（2）使用微导丝行闭塞血管再通术（如下图所示）微导管在微导丝的引导下逐步通过局部闭塞血管，到达远端，实现闭塞血管再通。红圈所示为局部闭塞狭窄的血管
河北省神经介入治疗中心
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（3）行右侧大脑中动脉狭窄处球囊扩张术、支架置入术（如下图所示）
河北省神经介入治疗中心
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充盈中的球囊
球扩支架

（三）行右侧大脑中动脉血管闭塞处局部溶栓再通术、右侧大脑中动脉狭窄处球囊扩张术、支架置入术后复查造影（如下图所示）