社区护理干预对老年痴年患者居家照料者的指导及效果评价[1].doc

社区护理干预对老年痴呆患者居家照料者的指导及效果评价
张小青
摘要：目的探讨社区护理干预对老年痴呆患者居家照料者指导的效果。方法通过家庭访视、电话咨询等对30例痴呆患者的照料者进行社区护理干预。结果进行护理干预后，患者的生活自理能力明显提高。结论社区护理干预为居家AD病人及照料者提供医疗、保健和生活等诸方面的服务，使病人既有居家的自由，又有可享受服务的便利。居家照料既可提高AD病人的生活质量，又能减轻照料者的负担，对家庭及社会都有深远的意义。
关键词护理干预居家照料者指导
居家护理是对后续照护需求的个体及家庭，在其居家环境中，提供定期的健康照护服务，达到健康促进、健康维护和疾病预防的目的。居家护理活动的目的是预防和减少疾病的发生，维护机体的功能，维持正常的生活和社会功能[1]。老年痴呆（alzheimer’sdisease,AD）是一种慢性、进行性、精神衰退性疾病[2]。由于患者的生活能力和社会功能呈难以逆转的损害，如得不到及时的治疗和护理，脑功能会随着病情的进展变得越来越明显，最终可因感染和多功能衰竭而死亡。目前我国老年痴呆（AD）病人已占全世界老年痴呆病人的1/4[3]。由于我国老年福利体系和社会医疗保障体系仍不健全，大部分的AD病人均在家中由家庭照顾者进行陪护照料。然而，目前这些家庭照顾者未受过正规的培训，缺乏该疾病的相关知识和对病人的护理照顾常识，严重影响了患者的生活质量。2009年2月至2011年2月，我科对本院干休所30例诊断为“老年痴呆症”的老干部的照料者进行了为期2年的社区护理干预，取得明显效果，现报告如下。
1对象
1.1对象本院干休所确诊为“老年性痴呆”的患者30例，其中男22例，女8例；平均年龄72.4岁；文化程度：大专19名，高中11名；病程1~10年。早期15例，中期12例，晚期3例。AD患者的照护者30人，其中男11人、女19人；年龄35~70
岁；与患者关系：配偶4人，子女3人，保姆23人，30名照料者均愿意接受护理指
导。

作者简介：
张小青，女，（1983—），本科，主要从事社区护理工作
工作单位：广州军区广州总医院预防保健科，广东广州，5100101.2社会护理干预居家照护指导方法和内容
1.2.1方法护理干预人员向照料者发放AD知识宣传册，每周上门服务指导1次或2次，每周举行1次照料者联谊会或知识讲座。
1.2.2指导内容
1.2.2.1疾病相关知识指导传授老年痴呆的表现、病程、基本照料技能、可能出现的安全问题、突发事件、与照料者冲突表现及预兆以及应措施、避免其发生技巧。
1.2.2.2患者用药指导老年痴呆患者用药种类较多，对照料者进行用药指导十分必要。将患者服用的药品定点、定位、定量放置；每次帮助患者服药时要看着其将药吞下，并检查杯子、患者的口腔和手，确定药物服下；了解药物的副作用，加强对患者服药的观察。
1.2.2.3患者心理干预指导耐心地向病人及照料者讲解AD的相关知识和照料技巧，并向他们发放AD照顾手册，宣传治疗成功的病例，培养病人对自身疾病的承受能力；让照料者掌握对病人的照顾技巧，促进疾病的恢复。
1.2.2.4日常生活、自理能力指导指导照料者帮助患者改变不良习惯、训练患者的自理能力。对于轻度患者要督促和指导患者自己料理个人生活，目的是训练生活自理能力，延缓功能衰退。如：买菜、做饭、收拾房间、清理个人卫生；鼓励其参加社会活动等。对于中、重度患者，照料者要安排一定的时间帮助和训练患者的生活自理能力。
1.2.2.5患者的安全指导针对痴呆患者智力和认知障碍，日常生活不安全因素严重威胁其身体安全，最常见和居家安全问题包括误服、误吸、跌倒、走失、烫伤、自伤、伤人、行为过激等。照科者要评估家庭环境，消除不安全因素。
1.2.2.6患者饮食指导患者饮食要定时、定量、定质，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低热量、低盐饮食。烹饪患者喜欢的饭菜，以增进食欲；由于咀嚼可以刺激大脑，为此鼓励患者多做咀嚼动作[4]。
1.2.2.7康复训练指导在医护人员的指导下，对痴呆患者进行必要的康复训练，可改善患者的智力、认知和日常生活能力。在药物治疗的同时，辅以肢体功能训练，以防止肢体功能衰退，促进大脑血液循环，提高思维能力，增加记忆、判断能力。
2效果评价指导前及指导后2年，测评患者的智能精神状态，采取自行设计的量表评定AD病人的生活质量，日常生活能力及照护者的生活满意度，以评价居家照护指导的效果。
3结果
对30例AD病人及照料者进行为期2年的护理干预，干预后AD病人的生活自理能力明显增加，说明护理干预有效。详见表1
护理干预前后病人的生活质量比较
时间n生活自理安全问题突发事件干预前
干预后30
3018
2513
518
16X2值
p
4.02
<0.055.08