咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准.pdf

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咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准．专家论坛．史堡全型匿灶苤壶!Q塑生!旦筮!鲞箍2翅g坠翌』堡!堕丛：墨望!!坐!；Q塑：!尘：!：塑!：!有明显的夜间刺激眭咳嗽；②支气管激发试验阳性，慢性咳嗽常见的病因之一，以慢性咳嗽为主要表现，其病理生理过程与典型哮喘并无本质区别，一部分CVA者可以发展成为典型哮喘。因CVA在临床上仅表现为慢性咳嗽，导致延误诊治者较多，应该提高我国《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)⋯将主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应。其主要临床表现为刺激性干咳，成人CVA患者，患者仅有发作性的夜间干咳，没有喘息，使用支气管扩张剂或短期使用激素治疗效果渐增多，研究也不断深入。在CVA概念的翻译上变异性哮喘，对此存在争议，国内文献上这两种名词异，因此本人认为，译为咳嗽变异型哮喘更为贴近本CVA的定义仅仅为症状性定义，即以咳嗽为最主要短期使用激素治疗效果明显。所谓CVA，是相对于息为主，伴有胸闷、喘鸣及咳嗽，咳嗽并非是哮喘主咳嗽变异性哮喘的称谓。临床上应将两者的咳嗽表现区别开来。CVA与典与正常人无明显差异，而CVA却以干咳为主，咳嗽敏感性高于典型哮喘患者和正常人∞J。另外，CVA生理过程，CVA患者同样存在痰液嗜酸性粒细胞和炎症介质增加、气道平滑肌的肥大细胞湿润性炎症、气道黏膜上皮下增厚以及气道重塑等典型哮喘的特我国的CVA诊断标准为¨J：①慢性咳嗽，常伴或最大呼气流量(PEF)日夜变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；③支气管扩张剂有效。目前诊断的特异性和敏感性也因此无从验证。由于此诊断标准是以症状判定，因此，患者有无喘息是判断的关相当一部分患者伴有喘息，只是与咳嗽相比，喘息并未成为患者主要症状而予以重视。如从病理角度而言，CVA的气道炎症与典型哮喘并无本质差异。率增加可能是CVA的一个突出特征¨1。需要注意其与第一秒用力呼气容积(FEV．)的变化有较好的刘国梁林江涛咳嗽变异性哮喘(coughasthma，CVA)为对CVA诊断与鉴别诊断的能力。一、CVA的概念和临床特征CVA定义为一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。早在1972年，Glauser口1提出并首先报道了5例很好，所以将其命名为CVA。此后，CVA的报道逐2009版《指南》由以往的咳嗽变异型哮喘改为咳嗽并存。“变异”原指哮喘类型的变异，而非咳嗽变义；再者从汉语习惯而言，改为咳嗽变异性哮喘后，“变异”的指义变得不明，如指以咳嗽为主的哮喘，则定义为咳嗽性哮喘更为直观。值得注意的是，症状，或只有咳嗽一种症状，并且对支气管扩张剂或典型哮喘而定义的，因为公认典型哮喘表现为以喘要的表现。为与2009版《指南》统一，本文暂采用CVA的临床表现不同于典型哮喘的临床特征，型哮喘所导致的咳嗽不同，典型哮喘的咳嗽敏感性的气道高反应性也明显低于典型哮喘HJ。虽然如此，近年的研究表明，CVA也具有典型哮喘的病理征”引。这些不同特征直接影响到CVA的诊断。二、CVA的诊断CVA尚无统一的、明确的“金标准”，以上诊断标准键。如果有喘息，应诊断为典型哮喘。这种以咳嗽为主的临床表现，并非严格症状监测的结果，而是患者最突出的症状描述，如进行肺音监测，应该发现有对于存在可逆性气流受限的慢性咳嗽患者，可以经验性给予支气管扩张剂和(或)吸人激素治疗¨J。对一些常规检查和肺通气功能测定均正常的慢性咳嗽患者，则需进行支气管激发试验。CVA的气道反应性有轻度升高，气道激发过程中咳嗽频的是，在典型哮喘中，PEF做为哮喘监测指标是因为相关性，可用于确定哮喘诊断、监测哮喘控制情况及明确环境所致的哮喘症状。但CVA患者的PEF变异率与气道高反应并不一致[9J，PEF变异率在CVA患者中的应用价值尚需进一步研究。CVA的诊断标准中，最主要的确诊方法是根据variantDOI：10．3760／cma．j．issn．167作者单位：100029北京，卫生部中日友好医院呼吸内科通信作者：林江涛．Email：[e-mail]1-7368．2009．09．005
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生垡全登匡垭盘查!塑生2旦筮!鲞筮2期曼!垫!鱼!旦鲤，墅也塑匦!螋：!丛：!：塑!：2(鼻窦炎)和变应性咳嗽都无明显效果H0。⋯。因此，道反应性测试，可先予经验性治疗，但是如对激素治别的其他慢性咳嗽的病因有感染后咳嗽、非哮喘性升高，诱导痰检查并不能将三者区别开来。83种慢性咳嗽的病因各有特点，CVA患者存在痰液嗜酸陛粒细胞增多、支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞泡灌洗液嗜酸粒细胞增多，但无气道高反应性¨41；变应性咳嗽患者仅存在痰液嗜酸性粒细胞增多，但无支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞增多和气道高反应CVA的治疗原则与典型