高温麻醉在晚期肿瘤患者行红外线全身热疗联合化疗中的....doc

高温麻醉在晚期肿瘤患者行红外线全身热疗联合化疗中的应用临床观察
河南省漯河市中心医院462000
张点红李宪营王红霞

目的观察气管插管静吸复合麻醉在晚期肿瘤患者行红外线全身热疗联合化疗中的各项生理指标变化情况，初步探讨高温麻醉在晚期肿瘤患者行红外线全身热化疗中应用的安全性及如何预防热损伤造成的各种并发症。
方法晚期肿瘤患者11例，年龄25—66岁，其中2例进行了二次热化疗，共治疗13次。所有患者均在深圳一体智能技术有限公司生产的ET-SPACE-Ⅱ型热疗机中治疗，动态监测平均动脉压、中心静脉压、心率、脉搏血氧饱和度，以食道温度41.8℃为治疗温度，恒温60分钟后自然复温至治疗前温度，记录热疗开始前（T1），体温升至39℃（T2），达到恒温41.,8℃（T3），恒温结束时（T4），复温到39℃（T5），复温至治疗前温度（T6）时的血液动力学、动脉血气、血糖、电解质的变化。
麻醉方法静推芬太尼2—4μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，仙林8mg，福尔利0.3mg/kg诱导，气管插管，控制呼吸，微量泵注射异丙酚及仙林混合液，间断吸入氨氟醚及静推小剂量芬太尼维持麻醉。术中补液以中心静脉压为依据，1000—1500ml/h，晶胶比为2～3：1，能量补充给予葡萄糖1～3g/kg，适量补充维生素C，术中根据尿量、血气分析、血糖、电解质化验结果补充液体，维持水、电解质平衡。
结果本组患者均能顺利完成治疗。体温经180～250分钟升至41.8℃，自然复温至37℃约需60～120分钟，与T1比较，HR在T2—T5时增快，MAP在T2—T5时降低，动脉血氧分压在T2—T4时升高（P＜0.05）,其他指标差异无显著性（P＞0.05），热疗中心率控制在140次/分以下，恒温期动脉血氧分压不低于250mm/hg，血糖在15～25mmol/L之间。
结论极限温度范围（41.8℃）全身热化疗，一方面可直接造成细胞的热损害，另一方面使机体处于强烈的应激状态中，全身组织细胞的代谢显著增高，氧消耗量大大增加，不仅造成呼吸和心血管系统的负荷增加和胃、肠、肝、肾等内脏器官供血不足和功能损害，而且可触发细胞的氧化应激反应，进一步加剧器官功能损害，因此，采用静吸复合全身麻醉减轻机体的应激反应性以及通过呼吸和循环功能支持保障组织器官的血流灌注和高代谢、高氧耗状态下的氧供是非常必要的，通过13次全身热化疗我们得到如下体会：1、诱导插管麻醉不易太深，否则易使升温过程时间延长；2、温度上升过快时，可在加大通风的同时，适当加深麻醉控制升温速度，以避免皮肤灼伤；3、白蛋白在恒温期之前及恒温期当中两次应用对预防术后脑水肿效果最佳；4、治疗结束，温度恢复后，仍应密切观察，待生命体征平稳后方可拔管；5、有一例试图用深度镇静下治疗，因患者躁动、心率无法控制而改为全麻，故我们认为静吸复合麻醉对全身热化疗才是最安全的。