脓毒症的免疫评估与调理.ppt

脓毒症的免疫(miǎnyì)评估与调理
脓毒症与其他(qítā)严重病症的比较脓毒症与急性(jíxìng)心梗病死率变化的比较CARS的由来HLA-DRHLA-DR
inantigenpresentingprocess①HLA-DR表达明显减少(<30%)；
②抗原提呈能力下降；
③产生促炎细胞因子的能力明显下降(全血受500pg/ml内毒素刺激后TNF-α产生<300pg/ml)。

常规工作中主要障碍(zhàngài)是流式细胞仪应用及细胞因子检测的标准化程度较差。不同实验室有自己不同的标准，因此不同实验室得出的结果就难以进行比较。研究证实(zhèngshí)，免疫功能紊乱在脓毒症发生、发展过程中确实具有重要作用。
机体往往有短暂的SIRS，随后是长期的CARS和MARS。SIRS表现为非特异性炎症反应亢进；CARS表现为特异性免疫系统的抑制。第十三页，共三十九页。第十四页，共三十九页。严重打击(创伤、感染)
↓
补体裂解（旁路途径）
↓
释放(shìfàng)大量C5a
↓
中性白细胞功能↓
感染易感性↑DC/巨噬细胞细胞凋亡本是细胞死亡的被动和正常生理过程。但脓毒症中，细胞凋亡加速，成为主动的病理过程。已证实，诱导(yòudǎo)脓毒症细胞凋亡加速的主要物质是促炎细胞因子，如TNFα、FasL、颗粒酶和糖皮质激素等。脓毒症时间(shíjiān)愈长,T细胞和B细胞的缺失愈加明显,大部分患者死于长期的低免疫状态期。

------《新英格兰医学杂志》
TheNewEnglandJournalofMedicine
2003;348:138-150.
MARS脓毒症炎症(yánzhèng)免疫反应示意图目前治疗(zhìliáo)措施乌司他丁联合α胸腺肽对脓毒症动物(dòngwù)存活率的影响迈普新®（胸腺肽α1）和抗炎联合
治疗脓毒症

全球第一个临床多中心(zhōngxīn)的RCT研究2003-2006年全国21家三甲医院ICU参与；
多中心、前瞻、随机、对照临床研究(yánjiū)；
各种疾病导致的成年脓毒症患者，Marshall评分5-20；
研究分两个阶段进行，共有433例患者纳入；
第一阶段：91例，治疗组采用SSC指南标准治疗+迈普新1.6mg/日+乌司他丁30万单位/日，连续7天；对照组仅采用SSC指南标准治疗方案；
第二阶段：342例，将治疗组中迈普新与乌司他丁剂量加倍，其它不变。表1第一阶段研究两组全分析(fēnxī)集主要预后指标比较（X±s）表2第二阶段研究病例(bìnglì)病种分布情况表3第二阶段研究病例入组时一般情况(qíngkuàng)及治疗中的特殊事件比较（X±s）表4第二阶段研究两组各项预后(yùhòu)指标比较（X±s）P=0.0088治疗(zhìliáo)组与对照组主要指标的比较第二阶段两组生存(shēngcún)函数曲线
免疫刺激/抗炎联合治疗，能够明显改善脓毒症病人的预后，降低(jiàngdī)28天绝对死亡率13.2%，相对死亡率21.4%；降低90天绝对死亡率15.0%，相对死亡率31.2%；
治疗的有效性具有明显的剂量依赖性。
本研究的治疗效果在近年同类研究中十分突出。免疫(miǎnyì)调理治疗新思路发病机制复杂且未完全(wánquán)阐明脓毒症发生(fāshēng)和发展机制谢谢内容(nèiróng)总结