第3章第5节精神科专科监护技能.ppt

第五节精神科专科监护(jiānhù)技能本节重点(zhòngdiǎn)一、暴力行为的防范(fángfàn)和护理暴力行为的防范(fángfàn)与护理暴力行为的防范(fángfàn)与护理-护理评估暴力行为的防范与护理(hùlǐ)-护理评估暴力行为的防范与护理(hùlǐ)-护理评估暴力行为的防范与护理(hùlǐ)-护理评估暴力行为的防范与护理(hùlǐ)-护理评估暴力行为的防范(fángfàn)与护理-护理评估暴力行为的防范(fángfàn)与护理—护理诊断暴力行为的防范与护理(hùlǐ)—护理目标暴力行为的防范(fángfàn)与护理—护理措施暴力行为的防范(fángfàn)与护理—护理措施暴力行为的防范(fángfàn)与护理—护理措施暴力行为的防范(fángfàn)与护理—护理措施暴力行为发生(fāshēng)后的护理措施暴力行为的防范(fángfàn)与护理—护理评价二、自杀(zìshā)行为的防范与护理自杀原因及危险因素(yīnsù)评估
1.精神疾病：抑郁症、分裂症、酒依赖、人格障碍等
抑郁症，自杀死亡率12%－60%
精神分裂症，听幻觉的支配，生活事件的影响如“被告知不能回家”等
精神活性物质所致精神障碍：幻觉妄想的支配，抑郁情绪的影响等
心理因素与生活事件，感情受伤害，表达愤怒，逃避，吸引关注，被遗弃，失业破产等
自杀(zìshā)行为的防范与护理-护理评估自杀预测评估
企图自杀史
情绪信息：低落，冲动，易激惹，对亲人疏远冷淡或突然(tūrán)的情绪好转等
语言信息：不想活了，没有意义了，没什么可留恋的了等
行为信息：退缩回避人群，反锁屋内，收集自杀信息，清理物品等
自杀危险性的评估
自杀意向(yìxiàng)
自杀动机
自杀计划
自杀方法
遗嘱
自杀意志坚决的程度评估自杀(zìshā)意念强度的辅助工具
抑郁量表
绝望量表
自杀评估量表有自伤、自杀的危险，与绝望、无价值感、幻听等有关
无效应对，与社会(shèhuì)支持不足，处理事物的技巧缺乏有关
短期目标
①患者在治疗期内不再伤害(shānghài)自己，能够与工作人员建立良好的信任性关系
②能够确认及表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述
长期目标
①患者不再有自杀意念，无自我伤害行为
②对自己的生活有正性的认识，并且能维持良好的身体状况
③能够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害的行为。

心理护理
与患者建立治疗性信任关系
与病人保持严密的接触
及时解决心理压力，随时进行心理咨询
根据病情与具体情况，可与讨论自杀的问题，如何面对挫折(cuòzhé)，表达愤怒等自杀行为的防范(fángfàn)与护理-护理措施3.严重自伤自杀(zìshā)行为患者的护理
重症病室，一对一守护
连续评估自杀危险性
保证按时服药，其他治疗顺利实施
一旦发生自杀，立即隔离抢救自杀行为(xíngwéi)的防范与护理-护理措施患者能自己述说不会自杀，对精神障碍有自知力
患者能表示人生是有意义的，对生活有信心
患者有自杀意念出现时，能够寻求帮助和接受他人帮助
有良好的支持系统
精神(jīngshén)症状得到控制，如抑郁情绪改善、社交能力提高等出走行为：是指患者在住院期间(qījiān)，擅自离开医院的行为。
后果
出走原因
精神疾病自知力、幻觉妄想等
社会心理因素对住院(zhùyuàn)环境不满，思念亲人等
工作人员工作疏忽
出走表现(biǎoxiàn)
意识清楚的患者多采用隐蔽的方法
意识不清楚的患者出走不讲究方式
患者出走前表现焦虑、坐卧不安、徘徊不止、频繁入厕、东张西望、失眠等可能出走
病史中有无出走历史？
患者是否缺乏对疾病的认识，不承认有病？
患者对治疗是否配合，有无对治疗恐惧、害怕？
患者是否强迫入院？
患者是否有明显的幻觉、妄想？
患者是否有焦虑、思念家庭及亲人？
患者是否对住院反感，不愿意住院、不能适应住院环境或对医务人员有敌意等？
患者是否有寻找出走机会或途径(tújìng)的表现？患者能对疾病有正确的认识，了解住院的重要性，安心住院
住院期间(qījiān)没有发生出走行为
没有因出走而发生意外
加强入院(rùyuàn)指导
密切观察病情变化，了解出走企图
不离视线
专人陪护
丰富患者住院生活，集体活动
加强工作人员责任心
善待患者，避免激惹
加强与家属的联系，鼓励家属探视
出走行为发生时，立即报告上级部门并与患者家属联系，组织力量寻找患者。有无出走想法(xiǎngfǎ)和计划
患者是否已适应医院环境，能参加病房的各项活动。
患者是否对自身疾病有正确认识，安心住院治疗
有无因出走而受到伤害或伤害他人
四、噎食及吞食(tūnshí)异物防范与护理四、噎食及吞食异物防范(fángfàn)与护理吞食(tūnshí)异物的防范与护理木僵：意识清晰时出现的精神运动性抑