IgA肾病的诊治进展治疗.ppt

IgA肾病的诊治进展IgA肾病治疗IgA肾病治疗IgA肾病治疗1999年以来原发性IgA肾病治疗研究总结IgA肾病治疗的随机对照试验IgA肾病治疗的随机对照试验（续）反复发作性肉眼血尿治疗
抗生素，减少抗原刺激，降低IgA抗体产生。
由于易合并急性肾功能衰竭，应加强支持治疗。
扁桃体切除术
（1）如复发血尿与慢性扁桃腺炎复发相关，
（2）有作者建议没有临床扁桃体炎的IgA肾病患者也应切除病灶扁桃体，以达到减少抗原进入的作用。但到目前为止，尚无完整对照试验支持。
法国资料证实IgA肾病患者扁桃体异常(Bene)反复发作性肉眼血尿无需特殊治疗
单纯镜下血尿和(或)尿蛋白<1g/24h，血压正常，肾功能正常
广泛一致的意见：随诊观察，不予特殊治疗尿蛋白>1g/24h或伴高血压或伴肾功能不全
ACEI和ARB
降低蛋白尿，控制血压在目标值保护肾功能
糖皮质激素
对肾功能正常或轻微受损(Ccr>70ml/min)IgA肾病患者，给予长期(约2年)的糖皮质激素治疗，具有保护肾功能的作用
肾功能已有损害者，糖皮质激素的好处尚无定论研究目的：评价6个月类固醇激素治疗IgA的有效性和安全性
入选标准：Uprot1~3.5g/d，Scr<1.5mg/d
治疗分组：对照组：43例，给予利尿剂，抗高血压药，抗血小板药
治疗组：43例，甲强1.0g/d×3天，第1，3，5月初
加口服强的松0.5mg/kg，1/隔日，×6M
评价指标：Scr升高50%~100%，平均随访5年
主要结果：（1）6个月后尿蛋白减少50%
（2）类固醇治疗组Scr升高显著低于对照组，5年后
Scr上升至50%风险下降至36%
循证分级：A级入选标准：弥漫增殖性IgAN，Scr<1.5mg/dl，Uprot<
1.5g/d
治疗方法；抗血小板治疗组：8例
类固醇治疗组：11例，口服强的松0.8mg/kg/d
一年后逐减至10mg，1/隔日
评价指标：Uprot，组织学，平均随访13个月
主要结果：Uprot降低，组织学改善
循证分级：B级入选标准：重度IgAN，平均20~25%肾小球有新月体，GFR正常
治疗分组：支持治疗组(抗凝)：38例
口服强的松组：40例，80mg/d，×4W，逐渐减量至1mg/kg，×2y，同时加硫唑嘌呤2mg/kg，×2y
评价指标：Uprot，组织学，随访2年，（副作用大）
主要结果：（1）Uprot◇1.35g/d降至0.22g/d
◇对照组：1.02g/d降至0.88g/d
（2）硬化肾小球显著降低
循证分级：B级入选标准：进行性肾衰竭(Scr1.48~2.84mg/dl)
治疗方法；支持治疗组：19例
口服强的松组：19例，40mg/d，到2年时减至10mg/d，联合CTX1.5mg/kg/d，×3月，然后用硫唑嘌呤1.5mg/kg/d，至少服2年
评价指标：肾存活，1/Scr斜率，Uprot，平均随访2~6年
主要结果：肾功能减退显著降低，1年后尿蛋白下降
循证分级：A级ACEI和ARBACEI和ARBIgA肾病治疗尿蛋白>1g/24h或伴高血压或伴肾功能不全（3）鱼油治疗鱼油治疗四个鱼油治疗IgA肾病随机对照临床试验结果比较抗凝、抗血小板药物抗凝、抗血小板药物急进性IgA肾病治疗激素冲击治疗急进性IgA肾病Australia,Euroe,JapanNorthAmerica病例(1)病例(1)治疗的建议选择治疗方法的总结病例(2)病例(2)治疗的建议病例(2)治疗选择总结IgA肾病治疗IgA肾病治疗的建议IgA肾病治疗的建议谢谢!