公立医院补偿机制改革与融资.ppt

公立医院治理创新——世界银行的一个分析框架
公立医院是向国民提供基本医疗服务的主要组织形式；

庞大的公立医院体系成为公共部门的重要组成部分。

各国公立医院都存在一些共同的问题：
效率低下；患者不满；人才流失；资源浪费。
这些问题往往由公立医院的特性所引发：
不能根据医院的绩效进行赏罚；
缺乏改变医院行为的有利措施。
医院缺乏改善运行绩效的制度环境。
20世纪80年代以来世界许多国家和地区都在进行公立医院改革；

所有者职能监管者职能

举办行业监管

医院管理局模式

所有者职能监管者职能

举办

行业监管

集团化法人化模式

预算投入

监管

质量监管

举办举办

英国的大卫生模式
每个国家的公立医院改革模式都结合了自己的历史和文化传承；

每个国家的公立医院改革模式都要与国家的经济和政治体制相适应。

公立医院自主化：
指公立医院仍然保持国家所有，政府对公立医院不同程度地下放经营权，医院拥有部分剩余索取权。

基本限于扩大管理自主权。

公立医院法人化：
指公立医院最终所有权仍保留在公共部门，医院成为具有法人组织结构的独立法人实体，并拥有更大的剩余索取权。国内也有学者称之为公司化。

把医院转变为直接面对市场压力的半官方法人机构。

资料来源：世界银行卫生部门改革与可持续性筹资旗舰培训课程2001年自主化和法人化没有孰优孰劣之分；
发达国家法律法规健全，公民参与、社会参与公共部门治理的程度高，改革多采取法人化。
发展中国家社会参与公共部门治理比较薄弱，改革多采取自主化。
无论采取哪种改革模式，改革政策的设计要内在一致。衡量公立医院改革政策的五个维度：

决策权（Decisionrights）
剩余索取权（Residualclaimant）效率和质量目标
市场进入程度（Marketexposure）

可问责性（Accountability）
社会功能（Socialfunction）
决策权
政府下放给医院管理层的核心决策权包括：
投入、人事管理、业务范围、财务管理、
临床管理、非临床的行政管理、组织的战略管理、市场战略、销售和生产过程的决策。

政府通过扩大医院的自主权或下放决策权来影响医院行为和医院管理。剩余索取权
政府通过将剩余资源留在医院，而不是把它交给国库或当地政府。

政府给予医院管理者和员工物质利益，来配合医院管理者有效行使决策权。市场进入程度
政府通过下放决策权和剩余索取权迫使医院管理者关注财务状况和面向市场。这些改革增加了通过服务获取收入的重要性，促使医院更努力地提供病人、费用支付者所希望使用的服务。

是依靠市场激励或类似市场激励，让医院在市场条件下去取得收入而不单纯依赖预算拨款。可问责性
上级监督部门通过间接机制如规制、合同和董事会等对医院进行问责。

将科层问责机制转变为规则、规章、合同和董事会问责机制。

通过购买服务合同管理和过程监测的方式来进行问责。社会功能
对医院在预算制下承担的社会功能进行清晰界定，并制定相应的补偿政策。

越是对医院放权，越是要清晰界定医院的社会功能，并且越要有明确的补偿政策，确保医院继续提供这些服务。

影响公立医院行为的外部环境的三个主要因素：

治理、
市场环境、
筹资安排与支付。

公立医院组织变革的本质是通过重新分配卫生改革参与方的决策控制权、收益和风险来改善激励环境，试图创造一种新的激励机制和问责机制。

将决策控制权转移到医院，并且通过让医院面向市场或给予医院类似市场的压力以鼓励医院运用其自主权提高绩效。医院组织变革的自主化和法人化比较

自主化法人化

决策权日常决策权转移投入与产出自主决策
到医院管理层对财务业绩负全责。
剩余索取扩大了医院保收入自留比例增加
留收入的范围并有自由使用权利。
市场进入通过服务扩大市场竞争压力是重要
收入范围的激励手段
可问责性问责来自行政督导所有者问责通过董
经济绩效与财务绩事会来实现
效目标明确
社会功能明确规定可监测的通过购买、保险规制、需
绩效目标与社会功能方筹资实现预算制自主化法人化私有化

决策权

剩余索取权

市场进入程度

可问责性

社会功能

理想的公立医院治理状况图预算制自主化法人化私有化

决策权

剩余索取权

市场进入程度

可问责性

社会功能

中国公立医院治理现状图预算制自主化法人化私有化

决策权

剩余索取权

市场进入程度

可问责性

社会功能

医院财务制度对公立医院治理的规范1、公立医院改革是公共部门治理问题，实际是改
革政府治理；
2、改革模式具有国家的历史和文化的传承；
3、改革模式没有孰优孰劣，而是要适合国情；
4、中国需要找到适合自己的公立医院治理模式；
5、改革政策要内在一致，相互匹配；
6、改革过程是渐进