传出神经系统药理-图文.ppt

传出神经系统(xìtǒng)药理传出神经(chuánchū-shénjīng)系统传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的递质传出神经系统分类
1.胆碱能神经
①全部交感神经和副交感神经的节前纤维
②全部副交感神经的节后纤维
③极少数交感神经节后纤维（支配汗腺(hànxiàn)的分泌神经和骨骼肌的血管舒张神经）
④运动神经
胆碱乙酰化酶和乙酰辅酶A催化使胆碱乙酰化形成乙酰胆碱（ACh）

2.去甲肾上腺素能神经
几乎全部交感神经节后纤维属此类去甲(qùjiǎ)肾上腺素（NA）传出神经(chuánchū-shénjīng)系统受体近年来发现，M胆碱受体可分为5种亚型，其中主要的是M1M2和M3三种亚型。
M1受体主要位于大脑皮层、海马、纹状体和外周神经
节及分泌腺体。调节大脑的各种功能，调节汗腺和消化腺的
分泌。中枢M1受体的激动剂可用于治疗(zhìliáo)老年性痴呆症，外周
M1的拮抗剂可治疗消化道溃疡。（哌仑西平）
M2受体主要分布在心脑的周围效应器组织。引起心脏收
缩力减弱，心率减慢。M2受体的激动剂可治疗冠心病和心动
过速，拮抗剂者用于行动徐缓性心律失常。（加拉碘铵）
M3受体主要位于腺体和平滑肌。M3受体激动剂用于治疗
血管痉挛，术后腹气胀和尿储留；拮抗剂治疗慢性阻塞性呼
吸道疾病和尿失禁等。（达非那新）传出神经系统生理功能

去甲肾上腺素能神经兴奋胆碱能神经兴奋
心脏：兴奋抑制
血管：收缩扩张
胃肠平滑肌：舒张(shūzhāng)收缩
支气管平滑肌：舒张收缩
膀胱逼尿肌：舒张收缩
瞳孔：散大缩小
唾液：稠稀
汗腺：手心脚心分泌全身分泌
骨骼肌：收缩（β2受体）收缩

传出神经系统药物的作用(zuòyòng)方式传出神经系统药物(yàowù)的分类阻断(zǔduàn)药胆碱受体激动(jīdòng)药乙酰胆碱
1.M受体激动效应(xiàoyìng)
抑制循环：心率减慢，心肌收缩率减弱，血管扩张，
血压降低
兴奋平滑肌：支气管、胃肠道、泌尿道、子宫等平滑肌
收缩；瞳孔缩小；瞳孔括约肌收缩
腺体分泌增加：汗腺、支气管腺、消化腺等的分泌增加
2.N受体激动效应神经节兴奋，骨骼肌收缩
激动剂用于治疗老年性痴呆
NN拮抗剂可治疗高血压
NM受体拮抗剂用于松弛骨骼肌
3.中枢作用
Ach不宜透过血脑屏障除非直接注入中枢，否则无明显作
用毛果芸香碱
【药理作用】
对眼及腺体作用强，而对心血管系统作用不明显
1.眼滴眼后引起缩瞳、减低眼压和调节痉挛（视近物清楚，视远物模糊）
2.腺体腺体分泌增加，尤以汗腺和唾液腺最为明显
3.平滑肌除眼内平滑肌外，还能兴奋肠道、支气管、子宫、膀胱(pángguāng)、胆道平滑肌
【临床运用】眼科局部运用
1.青光眼对闭角型和开角型青光眼均有效
2.缩瞳作用与阿托品交替使用防止虹膜睫状体炎症时的组织粘连

氨甲酰甲胆碱(dǎnjiǎn)
对胃肠道及膀胱平滑肌的选择作用明显，对心血管几无
作用，较安全。口服或皮下注射，用于术后腹气胀与尿储留

烟碱（尼古丁）
N胆碱受体激动药，药理作用广泛复杂，无临床应用价值
抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活(fùhuó)药易逆性胆碱酯酶抑制剂---新斯的明
本品对心血管系统、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱，对胃肠和
膀胱等平滑肌作用较强，对骨骼肌作用最强（直接作用N2受体）
【临床运用】
1.重症肌无力防止剂量过大引起胆碱能危象
2.手术后腹气胀及尿储留
3.阵发性室上性心动过速减慢心率
4.肌松药的解毒用于非去极化型肌松剂（筒箭毒碱）的中毒解救
【不良反应】
过量致Ach累积过多,引起恶心、呕吐、出汗、心动(xīndònɡ)过缓、肌肉震颤
或肌麻痹，M样症状可用阿托品对抗。禁用于支气管哮喘、机械性肠梗
阻、尿路阻塞等。难逆性胆碱酯酶抑制剂---有机(yǒujī)磷酸酯类胆碱酯酶复活(fùhuó)剂胆碱受体阻断(zǔduàn)药M胆碱受体阻断(zǔduàn)药---阿托品（2）血管与血压：无明显影响。大剂量改善微循环，增加组织的有
效灌注，缓解休克症状。
5.中枢神经系统：兴奋
【临床应用】
1.解除平滑肌痉挛用于各种内脏绞痛；可治疗遗尿症（松弛膀胱逼尿肌及增加扩妖姬张力）
2.抑制腺体分泌盗汗和流涎症
3.解救有机磷中毒
4.眼科虹膜(hóngmó)睫状体炎、眼底检查、眼光配镜
5.抗休克感染中毒性休克（爆发性流行性脑脊髓膜炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾等引起的休克），对休克伴心动过速或高热者不宜应用
6.缓慢型心率失常
7.全身麻醉前给药【不良反应】
口干，心率加快，视力模糊，皮肤干燥，小便困难，心悸。严重中
毒可由兴奋转为抑制导致昏迷，因呼吸麻痹而死亡(sǐwáng)。青光眼及前列腺肥
大者禁用。
阿托品中毒的解救主要是对症处理：
镇静药或抗惊厥药对抗中枢兴奋