老年股骨颈骨折的中医护理.doc

老年股骨颈骨折的中医护理
HYPERLINK"http://www.9med.net/"首席医学网2012年04月09日21:59:14Monday

【摘要】目的探讨股骨颈骨折的中医护理方法。方法对本科室2007年9月—2010年9月的60岁以上股骨颈骨折的患者进行临床分期、辨证施护。结果通过上述方法，本组79例，确诊后经手术或保守治疗中以增加中医调理治疗，所有患者均有好转出院。结论通过适当的中医护理措施，可促进股骨颈骨折的愈合康复，并减轻医患纠纷的发生。
【关键词】股骨颈骨折;中医;护理
股骨颈骨折是骨伤科常见的髋部损伤，它可分为四型(头下型、头颈型、经颈型[1]、基底型)。据统计，其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量[2]。由于老年人体弱多病，多数脏腑功能衰退，气血亏虚;再因长期卧床，容易引起并发症。根据股骨颈骨折不同证候，经辨证施护取得满意疗效，现将护理体会如下。
1临床资料
本组共79例，其中男29例，女50例;年龄60~93岁，平均74.8岁。行手术治疗55例(48例行内固定手术、7例行人工股骨头置换术)，而24例为保守治疗(皮牵引或骨牵引)。
2临床分期及护理
2.1临床分期骨折早期(血肿淤化期，伤后1～2周)：患者因跌倒致伤，伤及髋部，气滞血瘀气机不通，不通则痛，故有肿痛;血溢脉外，停于皮肤腠理，而见皮下瘀血斑。骨断筋伤，骨失支撑作用，故不能活动。骨折中期(原始骨痂期，伤后3~4周):此时病人从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要。骨折后期(骨痂改造塑形期，伤后5~6周)：受伤6周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。
2.2护理
2.2.1对症护理患者入院后，按一般骨科常规进行护理。根据损伤的程度、性质，安排合适的床位，协助摆好体位，一般为外展中立位，特别是人工全髋关节置换术后。髋关节脱位是术后常见而严重的并发症，发生率达6.2%[3]。一定要保持患肢中立位，避免内收、外旋。注意观察伤肢肢端血运及感觉情况，严密观察病情变化，发现合并症，及时处理。做好皮肤牵引和骨牵引护理，密切观察牵引装置是否脱落、移位，保持有效牵引。注意骨牵引伤口的换药，避免感染。对因疼痛期间不能入睡者，可鼓励听轻音乐，适当给一些镇静止痛药，减轻痛苦。保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通、温湿度适宜。
2.2.2情志护理骨折往往突然发生，患者无心理准备，此强烈的情感刺激，会使患者体内气血紊乱，脏腑气机升降失常，导致气滞血瘀，筋脉失于濡养，不利于骨折愈合。患者伤后长期卧床，并伴有功能障碍，故多数患者精神负担较重，很容易出现烦躁、焦虑、悲观失望等情绪变化。因此要深入病房，为患者进行全面的护理及循序渐进的康复训练，向患者及家属进行健康宣教，最大限度地满足患者和家属的康复需求，增强患者康复的信心及主动性[4]。使他们积极配合治疗、护理工作，解除患者的后顾之忧，促进患者早日康复。
2.2.3饮食护理受伤初期，脾胃虚弱纳差，患者往往不思饮食，故饮食宜清淡、易消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多食青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食、多饮水。后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝、肾、排骨等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。老年人的骨质疏松症是长期慢性缺钙形成的，又因久伤，脾胃虚弱，因此在饮食调护时，应注意在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时，补充足够的矿物质与微量元素，可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。
2.2.4用药护理初期(伤后1~2周)以活血化瘀为主，瞬间复位后，外敷何氏消肿止痛散、续断接骨散，内服活血止痛胶囊。中期(3~7周)以接骨续筋为主，内服桃红四物汤，外敷接骨续筋药膏。后期(7~10周)以壮骨为主，内服壮筋养血汤，也可适当注意补益脾胃，可用参苓白术散、补中益气汤等加减。术后患者根据病情用消炎止痛药物。
2.2.5功能锻炼嘱初期患者进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日2次，并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。中后期患者按自身情况逐渐增加活动量，患肢不能负荷过早过重，宜3个月后拄着拐杖行走。
2.2.6并发症护理患者长期卧床极易发生各种并发症。因此，骨突部应加气垫，按时翻身叩背，按摩受压处，保持床铺清洁，要指导正确使用便器;并嘱患者