男性不育症进展.ppt

男性不育症进展一、病因病机（一）睾丸前性病因：
1、下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的病变带有选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症（Kallman氏综合症），表现为性成熟障碍。
2、选择性LH缺陷症称为“生育性无睾”综合症。LH和睾酮浓度低下，睾丸大小正常，精子甚少。3、选择性FSH缺陷症罕见，FSH低下严重少精或无精子症。
4、高催乳素血症：可引起生殖功能和性功能障碍。
5、糖皮质激素过多，如Cushing氏综合症使精子生成减少。因为它可抑制LH的分泌，继发睾丸功能障碍。
6、甲亢：影响垂体和睾丸功能，影响精子发生。（二）睾丸性病因：
1、染色体异常：对无精子症和严重少精子症，应考虑作细胞遗传学检查。如克氏综合症，xxy或xy/xxy，睾丸小而硬，男性征不足，呈类阉体型，无精症。另外有xx紊乱，为克氏征的一种变种。还有xyy综合症，发病率与克氏征相同，无精子或严重少精子症。2、睾丸类：流行性腮腺类的男子约有15—25%发生睾丸类。梅毒、淋病累及睾丸。
3、隐睾症：可能与下丘脑-垂体-性腺轴缺陷有关。有隐睾应2岁以前手术治疗。
4、精索V曲张：是男子不育常见的原因，占21-42%，主要见精子数量和活动下降。（三）精子活动力或功能障碍。二、影响男子生育环节的病因1、睾丸造精功能障碍：
临床约有85%的男子不育症属于内在性精子发生障碍。表现为精液质量低下，活率、活力低下，畸形精子，死精过多等。其原因可能是曲细精管生精细胞先天性或后天性发育障碍。如上述诸多原因及酒精中毒、尼古丁中毒及环境污染，镉、砷、铅中毒、抗癌药等，均可造成造精功能障碍。此外睾丸酮用量过多，也可暂时性使精子的产生减少。2、免疫反应：临床上大约有2-10%的不育症与免疫因素有关。由于炎症、损伤、输精管结扎术等，破坏血睾屏障，使精子特异性抗原暴露，引起人体抗精子抗体产生。导致精子凝集、制动甚至精子死亡而造成不育症。
3、精子输送障碍：由于附睾炎症、输精管炎症、损伤等引起管道梗阻，使精子输送障碍而造成不育。4、生殖腺病变：前列腺炎、精索炎，使精液成分改变，影响精子活动，使活率及受孕能力，造成不育。
5、生殖器官畸形：阴茎过小、过大，两性畸形输精管缺陷或开口异位，尿道上裂或下裂等，是精液不能正常地射入阴道内而不育。
6、性功能障碍：勃起功能障碍、早泄、不射精或逆向射精等，致精液不能进入阴道内而不育。三、中医关于不育症的论述中医学认为，肾藏精，肾主生殖，是人类的生长、发育、生殖的物质基础。人类的生殖之精，来源于肾。肾阴、肾阳的失调，尤其肾虚，是不育的主要病理机制之一，其他有气血亏虚、气滞血瘀、精室湿热、肝郁血瘀等。朱丹溪指出：“更察男子之形气虚实如何，有肾虚精弱，不能融膏成胎，有禀赋原弱气血虚损者，有嗜欲无度阴精衰囊者，各当求之其源而治之”。
岳甫嘉《妙斋医学正印种子编》有“寡欲、节劳、惩怒、戒醉、慎味”的“求嗣之道”与现代的生育卫生，如性生活合理、注意个人卫生避免生殖感染、戒烟戒酒等是相符合的。现代中医男科工作者，结合精液检查、内分泌检测，作不育症的宏观与微观辨证。把宏观的不育症候与精液质量病变的微观相联系，逐渐形成辨精论治的理论来指导临床实践。刘汉明从肾阴或肾阳论治。认为精子的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，命门属火为阳，精液属水为阴，精浆视为阴中之阴，精子视为阴中之阳。精液质量主要由肾阳的盛衰所决定。而肾阴与肾阳又是互相依存的，阴损能及阳，阳损及阴。临床上对男性不育症，从肾阴或肾阳论治甚为重要，也是治疗之大法。张越林等认为肾虚与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能有明显联系。肾阴虚型患者血清促卵泡生成素（FSH）低于正常。睾酮（T）基本正常，肾阳虚型患者FSH基本正常，T多低于正常，LH低于正常。肾阴阳两虚型患者，FSH、LH高于或低于正常。T低于正常，说明肾虚与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能有明显联系，从而也为肾虚的辨证分型，提供客观的指标。郭树连等对补肾中药的锌含量的研究，结果证明补肾壮阳药含量高，如巴戟天、仙茅、菟丝子、潼蒺藜、仙灵*、当归、杞子等。因为锌能改善精子代谢，参与很多酶的组成，因此补肾中药对男性不育症的治疗作用是多途径、多功能的。周智恒等用补肾法促进睾丸生精原理的研究中发现，补肾法能使肾虚模型的大鼠的睾丸增大饱满、富于弹性、增重。对雷公藤多甙片和EAO造成的曲细精管、间质细胞损伤有显著改善和恢复作用，促进生精功能。男性不育症的诊断一、病史：
二、体格检查：
全身发育情况。生殖系情况：睾丸大小，附睾大小、质地、有无结节，输精管，精索*有否曲张，前列腺、精囊有无异常，及阴毛、阴茎大小，有无包皮过长或包茎等。三、实验室检查：
1、内分泌检测：睾酮（T）、雌二醇（E2）、使黄体生成素（LH）、使卵泡生成素（FSH）、催乳素（PRL）。
2、精液分析：精子密度、存活率、活