中药基础班讲义zyx_jy0701.doc

中医执业医师资格考试辅导《中药学》

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第七单元泻下药

第一节概述
1.泻下药的性能特点与临床应用泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。其中攻下药多为苦寒沉降。既有较强的攻下通便作用。主要适用于大便秘结及实热积滞之证；润下药多为种子和种仁，富含油脂，能润滑大肠，促使排便而不峻泻，泻下通便作用和缓，主要适用于肠燥津枯便秘；峻下逐水药大多苦寒有毒，药力峻猛，主要适用于全身水肿以及停饮等正气未衰之证。2.配伍方法应根据里实证的兼证及病人的体质，进行适当的配伍。兼有表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内泻；兼有正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。3.使用注意使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应忌用。
第二节攻下药
大黄泻下攻积——治阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、热结便秘等。荡涤肠胃，有将军之称。川军。清热泻火——治热毒痈肿（导热毒由大便排出）、火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。凉血解毒——治火热上炎之咽痛等，血热吐衄等。逐瘀通经——治闭经、癥瘕等（新瘀宿瘀皆化，使离经之血从大便排出）。配芒硝、枳实、厚朴；后下；活血用酒大黄；止血。芒硝泻下攻积，润燥软坚——实热积滞，大便燥结之证。（提高肠道渗透压，大黄促进肠蠕动，合用泻下力强）相须为用。清热消肿——外用治疗口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。乳痈，肠痈，痔疮肿痛。冲入药汁内或水溶化服。番泻叶泻下通便——苦寒降泄，既能泻下导滞，又能清导实热。①热结便秘；②习惯性便秘、老年便秘。开水泡服或后下。体弱者慎服。芦荟汁液浓缩干燥物。泻下通便——热结便秘。清肝——肝经实火。杀虫——外治顽癣，内治小儿疳积。注意——入丸散服，用量0.6—1.5g，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。
第三节润下药
火麻仁润肠通便——①津血不足肠燥便秘；②肠胃燥热津伤便秘。郁李仁润肠通便——宜于便秘兼气滞腹胀者。利水消肿——宜于水肿脚气浮肿兼便秘者。
第四节峻下逐水药
大戟、甘遂、芫花功效主治异同：相同点：三药均有毒，均能泻水逐饮，消肿散结，治水肿、腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均反甘草。同中之异：①毒性：芫花为最，其次大戟，再次甘遂；②泻水强度：甘遂>大戟>芫花；③泻水部位：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中水。不同点：甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬；芫花又祛痰止咳，杀虫，治寒痰咳嗽，虫积腹痛等。牵牛子功效——泻下逐水，去积杀虫。主治病证——水肿，臌胀；痰饮喘咳；虫积腹痛。用法用量——煎服，3～9g。人丸、散剂，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。使用注意——孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。巴豆毒性较大，制霜用。峻下冷积——寒滞食积，阻结肠胃，卒然腹满胀痛，大便不通。逐水退肿——水肿、腹水、臌胀。祛痰利咽——喉痹痰阻结胸。外用蚀疮——痈疽，疥癣，恶疮。注意——内服0.1—0.3g，入丸散，药后忌热粥，畏牵牛，体弱忌服。