腓骨肌皮瓣.pdf

英文参考
reconstructionofmandibulardefectswithfreevascularizedfibularmyocutaneou
sflap
手术名称
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吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
别名
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带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重
建术；吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
分类
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口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术/下颌骨切除
立即植骨修复术
ICD编码
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76.4109
概述
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吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。下颌区
因肿瘤切除或外伤所致的组织缺损修复，已开展了吻合血管的肋骨肌皮瓣、肋骨胸大肌
皮瓣、肋骨背阔肌皮瓣、肩胛骨皮瓣和髂骨肌皮瓣等，均获得了较好的效果。但下颌骨
肿瘤切除或下颌区火器伤后，除下颌骨缺损外，还伴有口内、外黏膜皮肤组织、肌肉、
感觉神经和运动神经的缺损，上述供区尚难以满足这种缺损的修复。Hidalgo（1989）首
先报道应用游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损，Germain（1993）又报道了游离腓骨皮瓣修
复下颌骨缺损的解剖学基础，但未涉及到肌瓣的设计，此前已有的解剖学研究资料尚不
能满足该术式的需要。为此，廖进民等（1995）对吻合血管腓骨肌皮瓣的解剖学进行了
研究，并报道了腓骨肌皮瓣移植修复下颌区组织缺损的应用解剖，以期为术式设计的改
进和创新提供形态学基础。
用腓骨肌皮瓣修复下颌区复合组织缺损具有以下优点：①腓骨干平均长度为34.0c
m，可切取的最大长度可达25.0cm，能满足大型下颌骨缺损的需要；②肌瓣的布局合理，
如以腓骨前嵴作下颌骨牙槽嵴，后面构成下颌骨的下缘，外侧面朝向口腔内，内侧面和

前面则朝向外。腓骨后面的屈长肌（宽约2.8cm）足以修复下唇或唇周的肌肉缺损；

而腓骨外侧面的腓骨长肌可用于填塞口内无效腔；③皮瓣面积较大；④骨肌皮瓣均由同
一轴心血管供应；神经也能与血管构成血管神经蒂，故手术切取较方便；⑤腓骨干通过
折裂，可塑下颌的外形；⑥可视受区需要设计成骨肌皮复合瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯
骨瓣；其主要缺点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损伤较大。
相关解剖
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1.腓骨及皮肤的血液供应腓骨的血供除腓骨头由膝下外动脉和腘动脉等发出第一
弓状动脉供血外，全部均由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉骨膜支供血。小腿外侧皮
肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应（图10.4.3.6.6.9-1）。肌间隔皮支
是弓状动脉直接进入小腿后肌间隔的延续，再分支至皮肤；肌皮动脉穿支是弓状动脉在

屈长肌或比目鱼肌的腓骨起点附近穿入后至邻近皮肤的肌皮动脉。根据小腿后外侧皮

肤墨汁灌注透明观察，可清楚地看到肌间隔皮支及肌皮动脉穿支发出纵行分支于皮下沿
腓肠外侧皮神经呈纵行吻合，也向前、后分支到邻近皮肤。

2.屈长肌的血供和神经支配屈长肌在距腓骨头7.6±2.1cm处起于腓骨后面，

肌腹长23.3±3.2cm，中部宽2.8±0.4cm，厚7.3±2.0mm。该肌全部由腓动脉供血，除

弓状动脉分支至屈长肌外，直接由腓动脉发出至该肌的动脉有4～6支，其中最粗的

一支外径为0.8±0.3mm；屈长肌由胫神经发出的屈长肌支支配。

3.腓骨长肌的血供和神经支配腓骨长肌肌腹的上1/3由胫前动脉分支供应，下2/3
由腓浅动脉供应。还有来自腓动脉的弓状动脉的分支补充。该肌的神经支配分散，分别
由腓总神经的直接分支和腓浅神经支配。

4.腓肠外侧皮神经及腓肠神经腓肠外侧皮神经由腓总神经在距腓骨头上方7.1±1.8
cm处发出，无损伤性分离4.5±2.3cm。于腘窝浅层渐斜向下外，在腓骨头平面的后方3.
3±0.7cm处下行至小腿外侧，布于小腿上半或上2/3的皮肤；腓肠神经由89%的腓肠外
侧皮神经与胫神经发出的腓肠内侧皮神经合成，合成处在腓骨头下方的17.8±4.4cm，沿
途发出2～3支，布于小腿下半或下1/3的皮肤。另有11%的腓肠外侧皮神经不合成腓
肠神经，与腓肠神经内侧皮神经伴随小隐静脉平行下行，布于小腿后外侧下半或下1/3
的皮肤。

腓动脉在下行过程中，沿途发出分支分布腓骨、屈长肌、腓骨长肌中段和小腿后

外侧皮肤，腓骨肌皮瓣属于轴型血管类型。皮肤血供充足，皮动脉的分布范围为小腿外

侧32cm×15cm。屈长肌由胫神经的屈长肌支支配，腓肠外侧皮神经由腓总神经发

出，两者与腓动脉关系比较恒定，且相距不远，这样就便于形成神经血管蒂。小腿的血
管神经分布见图10.4.3.6.6.9-2。

适应症
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吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术适用于：

1.下颌骨及口底恶性肿瘤联合根治