儿科常见病处方集.doc

新生儿疾病
新生儿窒息
新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍，在生后1min内迟迟不出现自主呼吸。新生儿娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分来区分，0-3分为重度，4-7分为轻度。若生后1min评分8-10分而数分钟又降至7分以下者亦属窒息。窒息是新生儿死亡及伤残的重要原因，因此必须分秒必争正确处理。治疗主要是ABCDE复苏，在复苏过程中可应用下列药物。（处方以足月新生儿为例）
【处方】
Rp①1∶10000肾上腺素0.1~0.3ml/(kg·次),iv,必要时5min后可重复
或1∶10000肾上腺素（盐水稀释）0.1~0.3ml/(kg·次),气管内滴注必要时5min后可重复
Rp②5％InjG-S10ml
5％碳酸氢钠针10mliv（缓注）,st
Rp③纳洛酮针0.1mg/(kg·次)iv或im
或InjN-S2ml
纳洛酮针0.1mg/(kg·次)气管内滴入
Rp④10％InjG-S100ml
多巴胺针9mg
多巴酚丁胺针4.5mgivgtt,泵10小时
【说明】
1.复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率＞100次/min，面色转红，则不需要再进一步处理。如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者，则应直接气管插管吸清气管内黏液，然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气，直至出现自主呼吸。若上述处理后心率仍在＜80次/min以下，应同时进行体外心脏按压。若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环，则采用Rp①肾上腺素等药物治疗。
2.酸中毒时用碳酸氢钠,必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用。
所需5％碳酸氢钠（ml）=BE（mmol/L）×kg（体重）×0.5
可先给予计算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。
3.在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多，可能与脑组织损伤有关，故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗，以拮抗脑啡呔。呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用，现认为弊大于利。
4.窒息时由于肾血流量减少,可致尿少、肾功能下降，严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。小剂量可扩张肾血管，增加尿量；中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用；但在大剂量时增加外周血管阻力,且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强,而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小,且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺,与多巴酚丁胺同时应用.此两药在体内迅速代谢,半衰期仅2-5min,故必须持续静脉点滴.溶液配制可按下列公式计算:
6×体重(kg)×所需剂量[μg/(kg·min)]
液体进入速度(ml/h)=每100ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克数。液体总量一般按60ml/（kg·d）计量，足月新生儿以体重3kg计量，滴入速度应为7.5ml/h。多巴胺简易计算法：6×体重(kg)=每100ml中的毫克数。1ml/h=1μg/(kg·min)。
5.窒息患儿容量多数不低。若患儿由于失血所致低血容量休克时，可使用全血、血浆或5％白蛋白扩容，剂量10ml/kg,iv缓慢输入。
6.有严重宫内窘迫史的窒息新生儿和有呼吸窘迫综合征（RDS）危险的窒息早产儿，复苏后仍应继续给予呼吸和循环支持，对有自主呼吸者可用鼻塞持续正压呼吸（CPAP），对无自主呼吸的重症呼衰患儿宜早期应用气管插管机械呼吸（IPPV）。
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息而引起的脑的损害，患儿多在生后12小时内出现神经系统症状，根据病情不同分为轻、中、重三度：轻度表现为兴奋、激惹、肢体肌张力增高或正常，拥抱反射及吸吮反射存在，症状一般于24小时后逐渐减轻；中度表现为嗜睡、肌张力减弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患儿出现惊厥；重度表现为昏迷、肢体松软、脑干功能受到抑制、颅内压增高和持续惊厥。轻者预后良好，重者可致新生儿早期死亡，或造成永久性神经功能障碍，是围生期足月儿脑损伤最常见的原因。因此积极预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息是预防HIE的关键。本症的主要治疗措施在于防止血压的波动、减轻脑水肿、保持机体内环境的稳定和保护各脏器的功能。（处方以足月新生儿为例）
【处方】
Rp①10％IngG-S100ml
多巴胺针9mgivgtt，泵10小时
多巴酚丁胺针4.5mg
Rp②10％IngG-S5ml
苯巴比妥钠针20mg/kg（负荷量）iv（2~3min注射完）
10％IngG-S5ml
苯巴比妥钠针2.5mg/kg（维持量）iv，q12h(负荷量1