最新精编医学专题—儿科常见病处方集.docx

新生儿疾病新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍在生后1min内迟迟不出现自主呼吸。新生儿娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分来区分0-3分为重度4-7分为轻度。若生后1min评分8-10分而数分钟又降至7分以下者亦属窒息。窒息是新生儿死亡及伤残的重要原因因此必须分秒必争正确处理。治疗主要是ABCDE复苏在复苏过程中可应用下列药物。（处方以足月新生儿为例）【处方】Rp①1∶10000肾上腺素0.1~0.3ml/(kg·次)iv必要时5min后可重复或1∶10000肾上腺素（盐水稀释）0.1~0.3ml/(kg·次)气管内滴注必要时5min后可重复Rp②5％InjG-S10ml5％碳酸氢钠针10mliv（缓注）stRp③纳洛酮针0.1mg/(kg·次)iv或im或InjN-S2ml纳洛酮针0.1mg/(kg·次)气管内滴入Rp④10％InjG-S100ml多巴胺针9mg多巴酚丁胺针4.5mgivgtt泵10小时【说明】1.复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立如心率＞100次/min面色转红则不需要再进一步处理。如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者则应直接气管插管吸清气管内黏液然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气直至出现自主呼吸。若上述处理后心率仍在＜80次/min以下应同时进行体外心脏按压。若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环则采用Rp①肾上腺素等药物治疗。2.酸中毒时用碳酸氢钠必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用。所需5％碳酸氢钠（ml）=BE（mmol/L）×kg（体重）×0.5可先给予计算量的1/2用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。3.在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多可能与脑组织损伤有关故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗以拮抗脑啡呔。呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用现认为弊大于利。4.窒息时由于肾血流量减少可致尿少、肾功能下降严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。小剂量可扩张肾血管增加尿量；中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用；但在大剂量时增加外周血管阻力且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺与多巴酚丁胺同时应用.此两药在体内迅速代谢半衰期仅2-5min故必须持续静脉点滴.溶液配制可按下列公式计算:6×体重(kg)×所需剂量[μg/(kg·min)]液体进入速度(ml/h)=每100ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克数。液体总量一般按60ml/（kg·d）计量足月新生儿以体重3kg计量滴入速度应为7.5ml/h。多巴胺简易计算法：6×体重(kg)=每100ml中的毫克数。1ml/h=1μg/(kg·min)。5.窒息患儿容量多数不低。若患儿由于失血所致低血容量休克时可使用全血、血浆或5％白蛋白扩容剂量10ml/kgiv缓慢输入。6.有严重宫内窘迫史的窒息新生儿和有呼吸窘迫综合征（RDS）危险的窒息早产儿复苏后仍应继续给予呼吸和循环支持对有自主呼吸者可用鼻塞持续正压呼吸（CPAP）对无自主呼吸的重症呼衰患儿宜早期应用气管插管机械呼吸（IPPV）。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息而引起的脑的损害患儿多在生后12小时内出现神经系统症状根据病情不同分为轻、中、重三度：轻度表现为兴奋、激惹、肢体肌张力增高或正常拥抱反射及吸吮反射存在症状一般于24小时后逐渐减轻；中度表现为嗜睡、肌张力减弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患儿出现惊厥；重度表现为昏迷、肢体松软、脑干功能受到抑制、颅内压增高和持续惊厥。轻者预后良好重者可致新生儿早期死亡或造成永久性神经功能障碍是围生期足月儿脑损伤最常见的原因。因此积极预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息是预防HIE的关键。本症的主要治疗措施在于防止血压的波动、减轻脑水肿、保持机体内环境的稳定和保护各脏器的功能。（处方以足月新生儿为例）【处方】Rp①10％IngG-S100ml多巴胺针9mgivgtt泵10小时多巴酚丁