脑卒中偏瘫病人的院外康复护理及健康教育.doc

脑卒中偏瘫病人的院外康复护理及健康教育
脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一。在脑卒中病人生存者中,病残者高达70%～80%1,并有不同程度的劳动力丧失,生活需要照顾。随着我国疾病谱的变化及老龄人数的增加,对脑血管病的康复护理显得尤为重要。通过对脑卒中偏瘫病人进行院外康复护理和健康教育,有效地促进了病人的康复。
1临床资料
7例病人,男5例,女2例;年龄36岁～70岁,其中脑梗死2例,脑出血3例,手术治疗1例,保守治疗1例。
2康复护理
2.1心理康复指导
2.1.1针对病人的康复指导偏瘫病人由于无法接受自己将长期或终身残疾的事实而表现出一系列心理反应,如震惊、否认、抑郁、对抗独立及承认适应等。应根据病人的心理变化采取相应的心理护理。如对抗独立阶段,病人训练不积极,吃饭、穿衣等不是尽可能地自己去做,而是依靠家属产生依赖心理。此时,就应鼓励病人发挥独立的人格特性,克服依赖性。与家属协商尽量让病人自己去做一些力所能及的事,鼓励病人增强信心,努力完成各种训练任务。偏瘫病人的心理变化与人格特点也有很大关系。如外向性格的病人,能主动将自己的感受和痛苦讲出来,护士也能较容易地了解和解除病人的心理困扰。而内向性格的病人,往往表面似乎很平静,而把痛苦和想法压抑在内心深处不能自拔。面对这种情况,应多关心、体贴和亲近病人,与病人建立良好关系,经常主动与病人交谈,讲解一些同类病人康复的例子,帮助病人正确认识疾病,树立战胜疾病的信心。
2.1.2针对家庭成员的康复指导家庭成员的支持是病人尽快康复的动力。所以,应积极向家属讲解有关康复护理方面的知识和信息,使家属了解康复护理的重要性,尽快解除思想顾虑。鼓励家属经常与病人交谈,从利于病人康复的角度出发,为病人创造一个安静、舒适、温馨的休养环境,使病人在感受到亲情的关心和爱护的同时,主动加强功能训练,从而利于病人尽快康复。
2.2功能康复指导
2.2.1肢体功能锻炼指导病人及家属对患肢做被动运动。原则上,从近端到远端,从大关节到小关节,每日2次,每次15min～30min,强度以患肢肌肉憋胀或不适为度。指导病人用健肢带动患肢活动。床上坐位及坐位平衡训练,指导病人及家属尽量避免半卧位,可用足够枕头支持背部,达到直立坐位。立位及步行训练,指导病人及家属起立时尽量患侧负重,抬头向前看,训练由易到难,负重由少到多。在训练当中,应经常鼓励病人,适时夸奖病人,以增加病人训练的信心。
2.2.2语言功能锻炼可与病人及家属共同制定康复训练方案。口语的训练从提高听理解力开始,如准备一些图片,说出单词名称,让病人指出相应的图片。随着病人的认知能力的提高,可适当增加图片量,这样通过反复刺激可激发大脑语言功能代偿,使病人做出反应;然后,从单音字训练开始逐渐向简单句子过渡,可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能恢复,逐渐恢复日常用语的表达能力。
2.2.3吞咽功能锻炼通过反复做吞咽动作,刺激诱发吞咽反射,逐渐增加协调功能,可防止发生吸入性肺炎。进食时先从少量开始,嘱咐病人反复吞咽数次,可锻炼吞咽功能。然后根据病人功能恢复情况,逐渐增加进食量。训练中要注意调整食物的量与性状,从少到多,从流食、半流食到软食,渐进性增加,可避免发生呛咳,促进吞咽功能的逐步恢复。
2.2.4日常生活活动训练对于肢体功能较差又难以恢复的病人,我们通过提高日常生活活动能力来提高病人的生活自理能力。如穿衣裤时,指导病人先穿患侧,再穿健侧;清洗时,指导病人充分利用身边的条件来完成,如清洗健侧手臂时,将洗脸巾固定在洗手池边缘,健侧手臂和手就在上面擦洗;拧干毛巾时,将毛巾绕在水龙头上,用健手拧干等,运动尽量做到省力。这些动作的完成,病人要付出很大努力,但每一步的成功,能使病人看到希望,增强主动加强康复训练的信心。
3健康教育
由于脑卒中病人突然发病,对疾病的相关知识缺乏,因此要有耐心地给病人及家属讲解有关该病的一些知识、发展过程、治疗和护理目的、意义。让病人了解脑卒中致残的特点,康复训练的时机,保持功能体位的做法以及心理康复、语言康复的训练方法。指导病人进行自我护理,掌握日常生活活动的一些方法、技巧。最终让病人能尽快恢复各种功能,冯正仪等2报道,对脑卒中后遗症期病人进行家庭康复护理干预,病人的运动功能部分恢复、日常生活能力显著提高、负性情绪明显减少。脑卒中复发率相当高,而且一旦复发病情会更凶险。因此,预防脑卒中的复发就相当关键。指导病人及家属掌握防止脑卒中复发的方法,如在增强自我保健方面,积极创造家庭和睦的环境,使病人心情舒畅、情绪稳定,可避免紧张、兴奋、忧虑等诱发中风的诱因;要养成合理的饮食习惯,注意给予低钠、低胆固醇、低脂饮食,少食多餐;坚持体育锻炼,保持良好身心状态。介绍一些中风前兆,如有头痛、半侧面部麻木、手指不灵活、走路不稳情况时,要及时到医院明确诊断,可有利于预