脑卒中偏瘫病人早期康复护理.docx

脑卒中偏瘫病人早期康复护理[摘要]总结68例脑卒中偏瘫、失语病人入院5周内早期系统的康复护理体会认为在常规治疗及护理的基础上遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则实施心理护理和康复措施的早期介入有利于脑卒中后偏瘫、失语的恢复降低致残率提高病人的生活质量。[关键词]脑卒中；偏瘫；康复；护理[中图分类号]R493[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（a）-127-01脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病其致残率、死亡率都很高早期进行规范化康复训练有利于有降低病残率。2005年3月~2007年4月对在我院住院的68例脑卒中病人进行系统的临床观察发现早期康复训练对病人的神经功能损害恢复效果显著后遗症明显减少。现将护理体会总结如下：1临床资料68例脑卒中病人中男38例女30例年龄48~78岁平均63岁所有病人均经头颅CT证实确诊其中出血性脑卒中25例缺血性脑卒中43例。肢体肌力2级以下者46例3级以下者22例。经常规治疗、早期康复护理入院5周后肌力提高2级以上者46例肌力提高1级以上者17例肌力无明显改善者5例。2护理2.1保持抗痉挛体位预防和减轻肢体痉挛姿势的出现和发展随时注意卧床期肢位摆放。①仰卧位头枕枕头不要有过伸、过屈和侧屈。放肩垫防止肩后缩患侧上肢伸展稍外展。②健侧卧位头用枕头支撑不要向后扭曲患侧肩胛带充分前伸肩屈曲90°~130°肘和腕伸展。上肢置于前面枕头上患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面。③患侧卧位是所有卧位中最重要的体位头部用舒适的枕头支撑稍后仰后方垫枕头肩关节向前伸展并外旋肘关节伸展前臂旋前手掌向上放在最高处。2.2注意体位变换经常变换体位可预防压疮及肺部感染变换体位还可使肢体的伸屈肌张力达到平衡预防痉挛模式出现。一般每1~2小时变换体位一次。2.3适时进行功能锻炼生命体征平稳神经系统症状不再进展即可有护士协助病人在床上进行功能锻炼每天用温水擦洗患肢并进行肢体按摩和各关节的被动活动患肢锻炼采取本体促进法即利用屈肌及伸肌的共同运动联合运动及姿势反射等生理反射诱发随意运动。一般按从肢体近端到肢体远端的顺序进行动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展屈曲、肘关节伸展腕和手指伸展。髋关节外展和伸屈、膝关节伸展、足背屈和外翻。每次每个关节做3~5遍每日1~2次。较长时间卧床者注意双侧肢体的功能锻炼。如肢体有随意运动就开始在床上进行日常生活动作训练包括接物、更衣、漱口、梳头、饮食等。如病情稳定偏瘫肢体功能有所恢复半个月后在护士协助下进行双下肢垂在床边的坐位训练保持坐位平衡进行躯干前后左右和旋转等各方向活动。然后进行站位平衡训练前后左右移动重心双手交叉前平举过头前平举后躯干前后旋转等。最后进行步行训练每周不少于5次每次30~60min为宜。一般在病人达到动态站位平衡患腿持重达体重的一半以上时才开始训练开始由助手协助在瘫痪的下肢栓1根绳子当病人想迈步时助手缓慢往上提绳协助病人迈步训练时旁边要有人搀扶。训练要循序渐进训练过程中如出现头昏、头痛应立即停止训练。2.4一般常规护理做好饮食、二便及呼吸道管理。有意识障碍和吞咽障碍者经口进食易误吸通常需静脉补充营养如3d后仍不能安全足量地经口进食可鼻饲营养液。注意做好口腔护理。出现尿潴留、尿失禁必要时给予留置导尿。注意预防泌尿系感染。有便秘者给予开塞露、缓泻剂。定时翻身拍背加强呼吸道管理预防压疮及呼吸系统并发症。2.5心理护理脑卒中病人由于偏瘫在床行动不便语言障碍易产生自卑、焦虑、烦躁等心理。此时护理人员及家属要耐心细致地观察病人的表情准确判断细心领会病人意图回答和处理病人的要求以便取得病人训练的合作。同时进行物体的命名(图片、实物)及记忆力训练鼓励病人讲话。并举实例说明疾病能治愈但要有信心使病人对康复充满希望急切盼望失去的功能尽快恢复主动配合治疗和护理。总之把心理护理贯穿医疗、护理工作的全过程是影响康复的重要因素。3体会脑卒中病人由于不可逆转的中枢运动神经损伤其功能不可能只依靠单纯的药物治疗自然恢复。积极创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反射在良好的刺激下重新建立起来。因此发病后注意肢位摆放保持正确的卧姿进行肢体的按摩和被动运动可大大降低肌肉萎缩、关节屈曲畸形、压疮等并发症的发生。因而及早进行程序化康复护理对脑卒中病人至关重要。遵循循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则从生理、心理、功能训练等多方面给予正确指导和精心照顾帮助病人减轻因疾病而导致的身体、心理创伤增强康复信心最大限度地改善病人的运动功能和日常生活功能有助于病人尽快回