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黄煌教授经方杂谈

2010-02-1520:45:21
黄煌教授常用的几张经方
一、半夏厚朴汤
组成：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
经典方证：妇人咽中如有炙脔。（《金匮要略?第二十二篇?五
条》）
咽中如有炙脔，即咽喉异物感，这是本方证最关键的指证。咽喉
异物感包括咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有粘痰，咽中有鱼骨梗阻感等；
胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑感、
经常嗳气等也可认为是咽喉异物感的延伸。此外，各种感觉异常均可
以看作是咽喉异物感的全身表现。除咽喉异物感以外，以药测证，本
方证还应具有如下指证：
1、腹胀，恶心呕吐，不思饮食；
2、或然证：或咳嗽气喘，或痰多，或胸闷，或眩晕，或心悸，或
失眠多梦，或身体痛。
经验用量：姜半夏15克、厚朴15克、茯苓15克、苏梗15克、
生姜15克或干姜5克。水煎，日分2-4次，空腹服用。
主治疾病谱
1、各类神经症，如胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕
吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更
年期综合征、癔病、抑郁症、焦虑症等；
2、咽喉疾病：如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声
带麻痹等；
3、食道痉挛；
4、慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者；
5、肠道易激综合症；
6、小儿厌食症；
7、夏秋季的感冒。
体质要求：此方证多见敏感的半夏体质，也就是痰体。并有比较
明显的消化道症状，表现区间为咽—食管—胃。上腹部的胀满，为鉴
别要点之一。
说明
1、本方证常见齿痕舌。这与患者心情低落，不大讲话有关。也
与咽喉部的炎症充血等因素有关。
2、方中苏叶通常用苏梗，取其理气宽中的功效，且煎出的汤液
比苏叶清淡些，患者容易接受。
3、症状明显的患者，本方服法应遵循仲景“日三夜一”的经验，
以保证足够的药量。如作为维持量，也可改为每天服两次或一次。避
免心理依赖。
4、八味解郁汤：本人经验方，是半夏厚朴汤与四逆散的合方，
有理气化痰、解痉止痛的作用。组成：柴胡12克、白芍12克、枳壳
12克、生甘草6克，姜制半夏12克、厚朴12克、茯苓12克、苏梗
12克。水煎，日分2次温服。方证：四肢冷、咽喉异物感、腹痛腹胀。
临床多用于各类神经症、神经性皮炎、肠易激惹综合症、更年期综合
征、癔病、癫痫、抑郁症、血管神经性头痛，急慢性胆囊炎、胆结石，
急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良，肋间神经痛等。
二、桂枝茯苓丸
组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，
炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。临床也可
改用汤剂内服。
经典方证：
1、妇人素有癥病；
2、经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。（以上均见
《金匮要略?第二十篇?二条》）
原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指胎死腹中。
桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。《妇人良方》将本方称为夺命丹，
治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青
白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或
食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安；
已死，服之可下。以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速
进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。《济阴纲目》将本方改
丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。《类聚方广义》：孕妇颠仆，子
死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。以上诸证，加大黄煎
服为佳。
经验用量：桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹
皮15克。水煎，日分两次服用。
体质要求：体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红
或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼
圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮
肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲
张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢
皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部
大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，
触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑
尾炎、盆腔炎、前列腺肥大；容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情
绪易激动。容易头昏，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。容易便秘。
主治疾病谱：
1、子宫内膜炎、子宫内膜增殖症；
2、子宫内膜异位症；
3、慢性盆腔炎、慢性附件炎；
4、卵巢囊肿、子宫肌瘤；
5、闭经；
6、老年性腔隙性脑梗；
7、冠心病、心绞痛；
8、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)；
9、下肢深静脉血栓；
10、肾功能不全；
11、糖尿病；
12、高粘血症；
13、高脂血症；
14、腰椎间盘突出；
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