美国非移民签证申请表.doc

美国非移民签证申请表1护照号码2护照签发地
城市
国家
省份3颁发您护照的国家名称

4.护照签发日期

日月年5.护照有效期至

日月年6.姓（与护照所示一致）
7.名（与护照所示一致）
8.曾用姓氏（未婚时称呼，宗教用称呼，工作用称呼，化名）
9.曾用名字
10.出生日期日月年11出生城市
城市省份
国家12国籍
13性别

14身份证号码15家庭住址（包括国家，邮政编码，省，市，街道，单元号码）
街道地址
城市省份邮政编码16住宅电话工作电话移动电话

住宅传真工作传真寻呼机
17婚姻状况
已婚单身

丧偶离异分居18配偶姓名（若离婚或分居也应填写此项，配偶姓名包括其未婚时的姓名）
19配偶的出生日期

日月年
20就职的单位名称或就读的学校名称
学校或单位名称地址

21现时职业
（如已退休，请填写“退休”，学生请填写“学生”）

22.抵美日期
（如已知具体日期，请填写具体日期）

日月年
23电子信箱地址

24在美期间住址
街道地址1
街道地址2
城市
省份（州）
邮政编码25在美国联系人的姓名或组织者的姓名以及联系方式
姓名住宅电话
工作电话移动电话26拟在美停留时间
27此行目的

28此行费用由谁承担
29您是否去过美国是否
何时？日月年
（最近一次）
停留多久

其他的去美国的经历
30您是否获得过美国签证是否
（最近一次）
何时日月年
何地
哪种签证
其他的获得美国签证的经历31您是否有被拒签的经历是否
（最近一次）
何时日月年
何地
哪种签证
其他的被拒签的经历32您是否有意在美国就业是否
如有意就业，请写出美国雇佣公司的名称和地址

33.您是否有意在美国就读是否
如果有意就读，请写出美国学校的名称和地址

34赴美同行人的姓名，与您的关系

35你的签证是否被吊销过是否

36是否有人为您申请过移民签证
是否
如果有，是谁？
37.下列亲属中是否有人已在美国？他们是否是美国合法永久居民或美国公民？请注明“在美国”或“不在美国”。如选择“在美国”，请注明其在美国的身份(即是美国合法永久居民还是美国公民，是否正在美国访问、留学、工作等)。
在不在夫/妻在不在未婚夫/未婚妻
在不在父/母_在不在儿子/女儿
在不在兄弟/姐妹
38.请注意：每位申请人必须通读并回答下列所有问题。
有关法律把几类人界定为不准进入美国的人，故不得向这些人签发签证(但事先得到酌情免除者除外)。下列各项是否适用于您？

您是否由于犯有任何罪行而曾经被逮捕或被判有罪---即使后来得到了宽恕、赦免或受益于其他类似措施？您是否曾非法分发或出售过受控物品(毒品)？是否曾从事卖淫活动或曾为卖淫者拉客？

您是否曾经被美国拒绝入境或成为递解出境听证的对象？是否曾以欺骗或故意作假及其他手段企图自己得到或帮助他人得到美国签证或任何其他移民福利、企图自己或帮助他人进入美国？

您是否曾在1996年11月30日以后以学生身份到美国公立小学或公立中学就读而未向学校补偿费用？

您希望进入美国是否是为了从事违反出口控制的活动，
为了从事颠覆恐怖主义活动否有其他非法目的？您是否是目前被美国国务卿认定的恐怖主义组织的成员或代表？您是否曾参加过德国纳粹政府指使下进行的迫害？您是否参加过旨在种族灭绝的屠杀？

您是否曾违反过美国签证的有关规定？是否曾非法进入美国或曾被美国递解出境？

您是否曾拒绝把身为美国公民但身处美国境外的子女的监护权移交给美国法庭享有监护权的人？

是否曾违反法规在美国投票或为达到逃避税务的目的而放弃美国国籍？

您是否曾感染对公共健康有影响的传染病或患过构成危险体质病变或精神病？是否曾滥用毒品或药物？是否用毒成瘾？

对上述任何问题的肯定回答并不自动意味着您无资格获得签证，但您的回答中如有任何一项是肯定的，您本人要到签证处当面说明。

是否

是否

是否

是否

是否

是否

是否

是否

是否

39.本申请是否由他人代为填写
是否
（如由他人代为填写，请代笔人填写第40项）
40本申请表填写人
姓名与申请人关系
地址代笔人签名41我特此确定，本申请表所有问题本人都已通读领会，本人确信任何谬误或误导之辞都可能导致永远被拒签，或永远不得进入美国。本人确知，签证持有者如被认定为不许入境者，则不得因持有签证和自动享受抵达入境口岸即可进入美国的权利。
申请人签名日期日月年