黄韧带肥厚针刀松解术.ppt

黄韧带针刀松解术椎管黄韧带椎板间隙L4~5硬膜囊硬膜囊横径均值（单位：mm）腰椎板间隙宽度与硬膜囊横径比较单位（mm）腰神经根神经根硬膜囊发出处成角(度)腰骶神经根起始表椎板间隙与椎间盘后缘对应关系相关小知识点补充二、病理学黄韧带肥厚是椎体退行性变过程中的一种病理表现，常与椎间盘突出、椎板及小关节增生肥大并存。黄韧带的主要改变是松弛肥厚钙化与骨化，黄韧带正常厚约2～4mm。慢性劳损可使黄韧带肥厚增大至7～15mm以上。黄韧带分为椎板间部和关节囊部，椎板间部增厚可向椎管突入，压迫硬膜囊产生椎管狭窄，关节囊部肥厚可直接压迫神经根产生类似的腰椎间盘突出症征象。通常易发生在腰4～5椎板之间，据相关统计，黄韧带肥厚的发生率可以占到坐骨神经手术探查病例14%。治疗时解剖精确到毫米，诊断精确到毫米，治疗精确到毫米。
三、操作规程1、体位：腹部垫扁圆枕，使腰曲变直椎板间隙增大。
2、定位：L4、L5棘突下缘中线旁开1cm.记号笔做一标记。
3、常规消毒、带无菌手套、铺巾。
4、用7号腰麻穿刺针自标记点向关节突方向倾斜5°进针达关节囊背面，退针1~2cm，调整穿刺角度达关节突内缘，边进针边做推注空气试验，有落空感及阻力消失感，即已达硬膜外腔。注入空气5~10ml，以将硬脊膜推向中线。5、依据上次进针深度，用3号小针刀自穿刺点向关节突方向倾斜3~5°进针达关节突背内侧，适度调整穿刺角度，紧贴关节突内侧缓慢试控进针，切割关节囊部黄韧带，有落空感突破感时说明以切开黄韧带，沿头足方向移动针刀缓慢提插切割5~10次深度不超过0.5cm后取针。在切割过程中有麻电感时说明碰到了神经根，应立即停止进针。
6、进针点消毒，敷创口贴。