冠心病合理用药热点(张晶).pptx

冠心病合理用药几个热点1、如何正确认识
冠心病和冠脉病？
〔1〕冠心病的概念：

冠状动脉结构和/或功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的临床综合征，

称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病〔CHD〕。〔2〕对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠脉狭窄<50%的患者，应该诊断为冠状动脉〔粥样硬化〕病〔CoronaryArteryDisease,CAD〕，简称冠脉病。
〔3〕冠脉病是冠心病的早期病变，前者的临界性狭窄性粥样硬化斑块大多属于软斑块，不稳定，易破裂，更易导致ACS的突发。

因此，对冠脉病更应重视，早发现，早防控，是冠心病/冠脉病防治方向。2、冠心病标准诊断的根本要点
〔1〕典型的缺血性心胸痛：

部位：胸骨后，手掌大小，
时间：阵发性〔1-15分钟/次〕，钝闷痛，
性质：劳力诱发，休息/舌下硝甘可缓解，
时伴咽喉，牙及头痛，或左上肢疼痛。
〔2〕心电图动态改变，
心绞痛时ST段水平/下斜型降低≥0.1mV，阳性30%-40%；
也可无痛性心肌缺血。

对于长期ECG无动态“ST-T〞改变，不是冠脉血管性缺血，而是高血压，心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。〔3〕假设静息ECG无缺血，可动态监测〔12导联Holter〕，也可激发：平板/踏车运动试验，腺苷激发试验，核素心肌扫描等等。诊断准确性约80%左右，10%-20%假阳性/假阴性。切记不稳定心绞痛不做运动试验，冠造更平安。

〔4〕冠脉造影，99%准确性，≥200µm直径的冠脉显影。但对痉挛性/微血管性缺血〔X综合征〕缺直接证据。〔5〕冠脉内超声，可准确判定不规那么/功能性狭窄及AS斑块的稳定性和危险性，有助PCI选择及疗效监测。
〔6〕诊断宛假设破案，要充分证据，典型的缺血病症，检查证据，确诊不难。

不典型/证据缺乏，宁可：“诊断从宽，治疗从严〞，暂不要戴帽子，先治疗，同时寻找证据，选择标准方案。3、如何科学评估冠心病，以及防止诊治误区是合理治疗的前提
〔一〕冠心病患者诊治中要评估：
〔1〕证据是否充足，疑诊/确诊，冠心病患者/嫌疑人？
〔2〕权衡：效益/风险和效益/价格，少担风险多获益，少花钱多“办事〞。
〔3〕形态学评估：冠造金标准，并不是都必须冠造，可先经高速多排〔≥64排〕CTA筛查。冠造最好有接受冠脉重建术〔支架/搭桥〕必要时作。
〔一〕冠心病患者诊治中要评估：
〔4〕冠状动脉功能评估：有缺血是介入/手术指征。稳定、无缺血且病变不重者，宜保守，定期随访。

〔5〕心功能评估，心超收缩/舒张功能，心脏结构及血动学；心电监测/Holter评价心电稳定否，预防心律失常。
〔一〕冠心病患者诊治中要评估：
〔6〕危险因素评估达标：血压、血脂、血糖、体重、生活方式改善及心理。

〔7〕评价防治策略：强调：形态与功能评估相结合，预防与治疗结合，一级与二级预防结合，专科与全科结合，医护患互动相结合，让患者掌握科学知识，防止各种误区。
〔二〕冠心病防治中常见误区：
〔1〕病症导向性用药，不认为冠心病是终生病，只要无胸痛，认为病愈，不坚持长期应用有用疗法。

〔2〕滥用不肯定药物或器具，单用尚无可靠证据的药物停用指南推荐的肯定药物。
〔二〕冠心病防治中常见误区：
〔3〕只图药费廉价，尤病情不稳时用些质量不稳定/不可靠药物，使控制不力。

〔4〕看药物说明书后过分担忧副作用，不愿承担少的副作用，反而承担着未能有效控制病情所致的巨大风险，使冠心病“不定时炸弹〞随时可能“引爆〞！
〔二〕冠心病防治中常见误区：
〔5〕混淆药物与保健品区别，忽略改善生活方式，轻视长期预防，等等。

〔6〕当缺血药物疗效不好时，不愿接受介入/手术；反而，留神肌完全梗死后，而且又超过最佳答案再灌注期时，心梗区内无存活心肌反而滥用介入/手术。4、如何能早期诊断和
防治冠心病或冠脉病？
〔一〕心血管病的早期筛查实施程序：
〔1〕寻找高危人群：危险因素多筛查：高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏体力活动、急躁易怒性格及危险年龄〔男>40岁，女>55岁或绝经后〕。

〔2〕典型心绞痛或合并危险因素的不典型胸痛，或疑心心血管病且紧张者。
〔一〕心血管病的早期筛查实施程序：
〔3〕筛查工程：血压、血脂四项〔包括LDL-C〕、空腹及餐后血糖/HbA1c、肝肾功能、血尿常规、胸片、心脏超声、颈动脉椎动脉超声、TCD、高速多排〔≥64排〕CTA、心电图/核素运动试验/药物〔腺苷〕激发心肌灌注显像等。

必要时可选12导联Holter及冠脉造影。
〔一〕心血管病的早期筛查实施程序：
〔4〕防止测定无循证指标：血液粘滞度、常规血小板聚集率、电脑微循环、心电向量图、心室晚电位、心磁图、抗心肌病毒抗体、基因多态性、及少见危险因素测定。没必要作为临床常规筛查工程，多花钱少办事，甚至