急性肾损伤0.ppt

急性肾损伤（AKI）主要内容急性肾损伤（AKI）定义AKI的定义AKI的定义713AKI的分类AKI的诊断思路一是不是AKI？1.临床资料下面资料可供鉴别参考：

①有否夜尿多病史？

夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为CRF。

②是否早期出现少尿？

少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为AKI/ARF。

③是否出现贫血？

CRF几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性AKI则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性AKI。

这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。2.影像学检查

临床常用B型超声检查，AKI时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大；而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。

为此，双肾体积增大者多为AKI（肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。

双肾体积缩小者均为CRF。

必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它检查。
3．实验室检查

指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别
急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。
二是哪种AKI？是否肾前性AKI？
长时间的肾脏缺血可使肾前性AKI发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功能性AKI发展成器质性AKI，二者治疗方案及
预后十分不同，因此，肾前性AKI常需与ATN鉴别。

1.尿诊断指数化验对此鉴别有很大帮助。

2.除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助鉴别。

①补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000ml，观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性ARF，若无明显增加则提示为ATN。

②速尿试验：补液试验后尿量无明显增加者，还可再做速尿试验进一步鉴别。即静脉注射速尿200mg，观察两小时，同补液试验标准判断结果。
甘露醇试验，目前不推荐使用。是否肾后性AKI？注意是哪种肾性AKI？该两组AKI的鉴别要点如下：
三导致AKI的病因是什么？肾小球-小血管病变：肾活检绝对指针。

ANCA(+)，疑是RPGN,即使肾脏缩小亦积极行肾活检。

典型ATN无需活检，少尿期＞3周怀疑肾皮质坏死需肾活检。

鉴别非典型性ATN和AIN，因两者治疗与预后截然不同；AIN应用激素，而ATN主要针对原发疾病和对症支持治疗为主。因扩大肾活检指征。

323334AKI的预防和治疗（KDIGO）AKI的预防和治疗AKI的预防和治疗AKI的预防和治疗AKI的预防和治疗AKI的预防和治疗谢谢