创伤与烧伤的处理.ppt

创伤与烧伤的处理laser天津港“8·12〞爆炸事故—遇难者总数高达165人第四页，共五十四页。第五页，共五十四页。机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
致伤原因

受伤部位、组织器官

伤后皮肤是否完整

伤情轻重治疗原那么

修复损伤组织器官、恢复生理功能
防治并发症
抢救生命：优先急救

呼吸与心跳骤停—心肺复苏
窒息—呼吸通畅、气管插管、气管切开
大出血—止血
休克—输血、输液
内脏脱出—覆盖、包扎
骨折、脱位—复位、固定创伤的组织修复

组织修复的根本过程：
炎症反响
组织增生和肉芽形成
伤口收缩与瘢痕形成
互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少烧伤的处理烧伤深度估计部位人体外表积估计烧伤严重程度的分类吸入性损伤(呼吸道烧伤)烧伤的急救烧伤休克的治疗液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案：
补液量＝烧伤面积〔IIＯ、IIIＯ〕×体重×1.5毫升(小儿2.0)烧伤休克补液〔补多少、补什么〕烧伤输液原那么〔怎么补〕Ⅰ°烧伤：无需特殊处理，自行消退。
浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保存；水疱皮已破，包扎。
深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。〔一〕轻度烧伤的处理：
止痛
清创包扎
抗生素
暴露疗法
〔一〕浅度创面〔定义〕的处理：
防止加深、防止感染
烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带
〔二〕深度创面〔定义〕的处理：
手术为主深二度：
削痂〔tangentialexcision〕
磨痂
目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，
植皮或良好覆盖等待愈合。三度：
切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮
脱痂〔自然和药物〕+植皮皮片的厚度：刃厚、中厚、全层
皮片的种类：异体、异种、人工皮
皮片的形状：大张、小片、混合〔微粒〕
网状、复合
〔一〕诊断
〔二〕处理原那么
1.全身支持2.控制感染源
3.应用抗生素4.无菌隔离
肺
肾
消化道
心、脑胶体〔血浆〕：电解质液〔平衡盐液〕=0.5:1,广泛深度烧伤者0.75:0.75，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升.

小儿另按年龄、体重计算:儿童60~80毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg

第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000毫升。病例1、伤情判断：判断意识，是否复合伤，明确有无骨折、神经损伤，明确
烧伤深度、面积及程度，有无呼吸道损伤或吸入性损伤

2、诊断及其依据：
诊断：1〕31%二度面颈部、双上肢、双足烧伤
2〕吸入性损伤
3〕右前臂裂伤
依据:1〕面颈部、双上肢、双足可见水疱，疱液淡黄色，水疱饱满，
痛觉敏感，
2〕声音嘶哑、无胸闷、呼吸困难，
3〕右前臂可见血性渗出，可见3cm的伤口，疼痛难忍

3、治疗原那么：1〕尽快建立有效的静脉通道
2〕检测指标-意识、尿量、血压、呼吸、心率、体温
3〕清创换药
4〕抗感染治疗
5〕肌内注射破伤风抗毒素1500U

4、实施清创–清晰、消毒伤口，缝合伤口第一个24小时补液总量：
31×55×1.5+2000=4557.5毫升
胶体=857.5毫升电解质液=1705毫升水分=2000毫升
第二个24小时补液总量:
胶体428.75毫升,电解质液852.5毫升,水分仍为2000毫升液体复苏原那么：

输入速度先快后慢，电解质液、胶体和水分应交叉输入。先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。〔尿量≥30ml/h〕胶体：血浆、白蛋白、全血、右旋糖酐、羟乙基淀粉氯化钠注射液在字〔706代血浆〕
晶体：氯化钠、乳酸林格氏液、复方氯化钠溶液
水分：葡萄糖
碱性液体：碳酸氢钠、乳酸钠广泛深度的烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和防止血红蛋白降解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠。代血浆用量不超过1000毫升强调输液方案个体化：〔1〕成人尿量不低于20毫升/小时，30~50毫升为宜，
小儿不低于1毫升/公斤体重小时。〔2〕病人安静，无烦躁不安。〔3〕无明显口渴。〔4〕脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。〔5〕收缩压维持在11.97千帕〔90毫米汞柱〕、脉压
在2.66千帕〔20毫米汞柱〕以上。〔6〕呼吸平稳。烧伤创面处理方法烧伤创面暴露疗法烧伤创面暴露疗法烧伤创面包扎疗法皮肤移植方法第四十七页，共五十四页。第四十八页，共五十四页。足部肉芽创面刃厚植皮第五十页，共五十四页。第五十一页，共五十四页。第五十二页，共五十四页。第五十三页，共五十四页。内容总结