创伤与烧伤的处理.ppt

创伤与烧伤的处理laser天津港“8·12〞爆炸事故—遇难者总数高达165人第四页共五十四页。第五页共五十四页。机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。致伤原因受伤部位、组织器官伤后皮肤是否完整伤情轻重治疗原那么修复损伤组织器官、恢复生理功能防治并发症抢救生命：优先急救呼吸与心跳骤停—心肺复苏窒息—呼吸通畅、气管插管、气管切开大出血—止血休克—输血、输液内脏脱出—覆盖、包扎骨折、脱位—复位、固定创伤的组织修复组织修复的根本过程：炎症反响组织增生和肉芽形成伤口收缩与瘢痕形成互相交叉重叠处理得当第三阶段可减少烧伤的处理烧伤深度估计部位人体外表积估计烧伤严重程度的分类吸入性损伤(呼吸道烧伤)烧伤的急救20液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案：补液量＝烧伤面积〔IIＯ、IIIＯ〕×体重×1.5毫升(小儿2.0)222325〔一〕轻度烧伤的处理：止痛清创包扎抗生素暴露疗法〔一〕浅度创面〔定义〕的处理：防止加深、防止感染烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带〔二〕深度创面〔定义〕的处理：手术为主深二度：削痂〔tangentialexcision〕磨痂目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面植皮或良好覆盖等待愈合。三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮脱痂〔自然和药物〕+植皮皮片的厚度：刃厚、中厚、全层皮片的种类：异体、异种、人工皮皮片的形状：大张、小片、混合〔微粒〕网状、复合〔一〕诊断〔二〕处理原那么1.全身支持2.控制感染源3.应用抗生素4.无菌隔离肺肾消化道心、脑胶体〔血浆〕：电解质液〔平衡盐液〕=0.5:1广泛深度烧伤者0.75:0.75另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升.小儿另按年龄、体重计算:儿童60~80毫升/kg婴幼儿100毫升/kg第二个24小时胶体和电解质液为第一个24小时的一半水分补充仍为2000毫升。病例1、伤情判断：判断意识是否复合伤明确有无骨折、神经损伤明确烧伤深度、面积及程度有无呼吸道损伤或吸入性损伤2、诊断及其依据：诊断：1〕31%二度面颈部、双上肢、双足烧伤2〕吸入性损伤3〕右前臂裂伤依据:1〕面颈部、双上肢、双足可见水疱疱液淡黄色水疱饱满痛觉敏感2〕声音嘶哑、无胸闷、呼吸困难3〕右前臂可见血性渗出可见3cm的伤口疼痛难忍3、治疗原那么：1〕尽快建立有效的静脉通道2〕检测指标-意识、尿量、血压、呼吸、心率、体温3〕清创换药4〕抗感染治疗5〕肌内注射破伤风抗毒素1500U4、实施清创–清晰、消毒伤口缝合伤口第一个24小时补液总量：31×55×1.5+2000=4557.5毫升胶体=857.5毫升电解质液=1705毫升水分=2000毫升第二个24小时补液总量:胶体428.75毫升电解质液852.5毫升水分仍为2000毫升液体复苏原那么：输入速度先快后慢电解质液、胶体和水分应交叉输入。先盐后糖先晶后胶见尿补钾。〔尿量≥30ml/h〕胶体：血浆、白蛋白、全血、右旋糖酐、羟乙基淀粉氯化钠注射液在字〔