医学专题—截肢手术后的康复指导.ppt

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一、截肢者的康复(kāngfù)程序：二、截肢后训练(xùnliàn)目标与计划的制定：（二）穿戴临时假肢后的训练(xùnliàn)目标与计划的制定：三、穿戴正式假肢(jiǎzhī)的训练目标和计划：三、假肢(jiǎzhī)配戴前的训练如：小腿截肢的患者，常在大腿下面(xiàmian)垫一枕头，使髋、膝关节呈屈曲位，这种错误体位应避免。其功能位是髋、膝关节伸展。
大腿截肢的患者要避免在两腿中间摆放枕头，导致髋关节外展，应取患侧在上方的侧卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位；大腿截肢的患者髋关节容易出现屈曲，甚至有人喜欢在拄腋拐步行时将残端放在扶手上，这种做法对将来的步行都是极为不利，应尽量采取俯卧位，保持髋关节伸展。
（二） 残端训练(xùnliàn)2、残端负重(fùzhòng)训练（三）维持与改善(gǎishàn)关节活动度训练：训练方法：患者取坐位，康复人员一手固定截肢侧肩胛骨下角，另一手固定上臂残端（如肩关节离断患者，可固定肩胛骨上缘），让患者主动完成肩胛骨向上方移动（耸肩），肩胛骨向外移动（外展），向下移动，肩胛骨向脊柱方向移动（内收），如有活动受限，康复人员予以协助，达到正常活动范围。训练时患者躯干要保持稳定，防止出现代偿(dàichánɡ)动作。运动的范围要充分。
2、 肩关节活动度训练(xùnliàn)3、 髋关节活动度训练(xùnliàn)训练中应注意，防止粗暴手法，加力速度要缓慢，防止关节及其周围软组织的损伤。对病程(bìngchéng)较长的患者，要注意有无骨质疏松的合并症，防止出现病理性骨折。沙袋的重量不可过大，要在患者可以接受的情况下设计外力。随时观察关节角度有无改善和是否出现肿胀异常变化。4、 膝关节活动度训练(xùnliàn)训练中要注意手法(shǒufǎ)要根据病人情况调整，不得粗暴。实施手法(shǒufǎ)时要注意保护残肢皮肤，不得出现磨损。
（四） 增强肌力(jīlì)训练为了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑车、重锤，练习残肢抗阻力的运动（等张运动），重锤的重量定为患者连续(liánxù)运动10次所能对抗的最大阻力，牵引力的方向应与肢体呈垂直，运动速度不宜过快，肌肉收缩到极限后维持2－3秒钟。每日做3次，每次间隔休息2－3分钟，每周测量记录肌力增长的情况，调节重锤的重量后进行第二阶段训练。
2、前臂(qiánbì)截肢的肌力训练3、 大腿截肢(jiézhī)的肌力训练4、小腿截肢(jiézhī)的力训练利用重锤的等长运动，患者取坐位，膝关节呈伸展位，残端系一牵引绳，通过滑轮绳的另一端加沙袋，沙袋的重量加至患者不能保持伸展的最大量。
训练时将以上重量的沙袋稍减一些，让患者保持膝伸直位6秒钟，然后休息2－3秒钟，反复训练3回，每日训练1次，1周后测量(cèliáng)患者伸展位可承受的力量，调整沙袋重量后继续训练。
（五）站立与步行(bùxíng)训练2、跪位平衡(pínghéng)训练3、腋拐、腋拐步行(bùxíng)（六）疼痛与肿胀(zhǒngzhàng)的处理2、 肿胀(zhǒngzhàng)四、临时(línshí)假肢的应用临时假肢(jiǎzhī)的作用五、常见(chánɡjiàn)残肢病的理疗（一）残肢(cánzhī)端肿胀1、石蜡疗法：可用蜡盘法或刷法。刷法时将熔化蜡液用毛刷在肿胀部位刷一层、凉一层，反复进行达到(dádào)1—2cm厚，再用棉垫包好保温，可持续一小时。
2、音频电疗：残端对置。电疗强度以耐受
为限。
3、红外线疗法：照射距离40—50cm因为肿
胀部位吸收快，散热慢。或有感觉障碍，故
因加大距离，防止烫伤。
4、按摩疗法：主要采用抚摩法，轻轻的沿
淋巴回流方向进行，治疗时注意保护皮肤，
防止造成感染。（二）残肢(cánzhī)痛及幻肢痛1、石蜡疗法；用蜡饼包于患处，每次30—40分钟，疗后配合按摩或药物导入。
2、紫外线疗法按摩：用2~3级红斑量照射残端，
同时用1~2级红斑量照射相应的神经节反射区，
止痛效果好。
3、超短波电疗法：用电容极残端对置、疼痛剧
烈或幻痛时，可用单极法或一极置相应交感节处，
另一极置残端，微热量(rèliàng)，10~15分钟，每天1~2次。
4、超声波疗法：残端疼痛处或相应节肢反射区。
连使输出或脉冲输出。移动法。
5、按摩：可在伤后早期进行，以增强对摩擦和
压迫刺激的耐受性，最好自行按摩。
在治疗中应配合心理康复，回取得更好的疗效。
（三） 疤痕(bāhén)及粘连1音频疗法：疤痕处对置。
2石蜡(shílà)疗法：盘法，温度45~48℃，因疤痕血运不良。故不宜用过高温度。
3超声波疗法：连续输出，接触移动疗法。
4直流电药物离子导入：用5%碘化钾或10%氯化钠