医学专题—冠心病PCI术后康复策略.pptx

冠心病PCI术后康复(kāngfù)策略心脏(xīnzàng)康复
（CardiacRehabilitation，CR）适用人群—装了支架再联合用药(yònɡyào)就一劳永逸了？
—NO！心脏康复显著(xiǎnzhù)改善心绞痛及运动耐量心脏康复改善(gǎishàn)PCI术后支架管腔丢失心脏康复显著改善(gǎishàn)患者预后入院接受药物(yàowù)及PCI或手术治疗PCI术后运动康复(kāngfù)危险分层心脏(xīnzàng)康复中心住院期早期康复根据危险分层及急诊PCI和择期PCI不同的住院特点(tèdiǎn)，可拟定不同的具体康复程序；Ⅰ期康复(kāngfù)心肺运动(yùndòng)试验冠心病患者(huànzhě)运动评估可能的风险
CPET的安全性保障(bǎozhàng)CPET的安全性保障(bǎozhàng)有氧训练：根据患者心肺运动能力(nénglì)评估结果，制定和执行相应的有氧运动处方。常用的确定运动强度的方法如下：Ⅱ期康复(kāngfù)Ⅲ期康复(kāngfù)实例：心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后运动康复2天内的急性心肌梗死
不稳定型心绞痛
失代偿心力衰竭
静息状态下SBP>200mmHg，DBP>100mmHg
复杂室性心律失常
严重瓣膜疾病
休息时发作阵发性室上性心动过速
运动(yùndòng)诱发复杂心律失常
无起搏器的III度房室传导阻滞
心包炎或者感染性心内膜炎
动脉栓子或血栓性静脉炎
其他运动可诱发的严重疾病
心肌梗死后运动(yùndòng)康复—运动评估治疗目标：低水平运动试验阴性；正常行走100～200m或上下1，2层楼；运动能力达到2,3MET
治疗方案：生命体征一旦稳定，无并发症即可开始，需要医生监护下实施
具体实施方案：1、床上活动；2、关节运动；3、慢走(mànzǒu)15米往返；4、中速行走22米往返；5、上下几个台阶，行走91米，每日两次；6、下一段楼梯，坐电梯上来，行走152米，每日两次；7、重复6
心肌梗死后运动(yùndòng)康复—Ⅱ期心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后运动康复—Ⅲ期时间：术后1-2周安全
注意并发症：心率—房颤？；胸口伤口—疼痛？（愈合不良(bùliáng)）；低血压—多因素（药物减量？）；外周神经病变—臂丛
术后心理反应
运动方式：机体需要？上肢？体外心脏震波（cardiacshockwavetherapy，CSWT）体外震波技术的应用(yìngyòng)前景1） AMI或CABG术后1个月内（因患者处于心脏事件急性期，血流动力学不稳定）
2） 心脏移植(yízhí)术后（震波的生物机制或会增加移植(yízhí)心脏的排斥反应）
3） 金属瓣膜置换术后（干扰震波源聚集和释放）
4） 心腔内血栓（虽低能量震波对冠脉内血栓无作用，但至今尚不能证实是否会击碎心腔内血栓引起栓塞）
5） LVEF低于30%的血液动力学不稳定者（不能长时间平卧）
6） 频率低于40bpm或高于120bpm的药物难以控制的心律失常
7） 治疗区域皮肤破溃或感染
8） 严重的阻塞性肺病（肺气干扰影响超声定位）
9） 假乳置入术后（硅胶影响超声定位）
10）严重凝血功能障碍或血小板减少（治疗部位皮下毛细血管出血倾向）
11）主动脉瘤（瘤壁破裂风险）
每个月治疗1周，休息3周，每个治疗周内震波3次，分别在治疗周的周1、3、5进行，持续3个月，累计9次为1个疗程。
治疗周期(zhōuqī)缩短为1个月密集治疗法：在1个月完成9次治疗，每周治疗3次，连续3周。
每个月治疗3周，休息1周，每周治疗1次，连续3个月，累计9次治疗为1个疗程。
根据病人情况可重复1-4个疗程。
健康(jiànkāng)教育按医嘱定期、定时(dìnɡshí)复诊。
6月-1年复查周期可适当延长。小结心脏康复(kāngfù)——势在必行影响心脏(xīnzàng)康复的因素内容(nèiróng)总结