冠心病PCI术后康复策略.pptx

冠心病PCI术后康复策略心脏康复
（CardiacRehabilitation，CR）适用人群—装了支架再联合用药就一劳永逸了？
—NO！心脏康复显著改善心绞痛及运动耐量心脏康复改善PCI术后支架管腔丢失心脏康复显著改善患者预后入院接受药物及PCI或手术治疗PCI术后运动康复危险分层心脏康复中心住院期早期康复根据危险分层及急诊PCI和择期PCI不同的住院特点，可拟定不同的具体康复程序；Ⅰ期康复心肺运动试验冠心病患者运动评估可能的风险
CPET的安全性保障CPET的安全性保障有氧训练：根据患者心肺运动能力评估结果，制定和执行相应的有氧运动处方。常用的确定运动强度的方法如下：Ⅱ期康复Ⅲ期康复实例：心肌梗死后运动康复2天内的急性心肌梗死
不稳定型心绞痛
失代偿心力衰竭
静息状态下SBP>200mmHg，DBP>100mmHg
复杂室性心律失常
严重瓣膜疾病
休息时发作阵发性室上性心动过速
运动诱发复杂心律失常
无起搏器的III度房室传导阻滞
心包炎或者感染性心内膜炎
动脉栓子或血栓性静脉炎
其他运动可诱发的严重疾病
心肌梗死后运动康复—运动评估治疗目标：低水平运动试验阴性；正常行走100～200m或上下1，2层楼；运动能力达到2,3MET
治疗方案：生命体征一旦稳定，无并发症即可开始，需要医生监护下实施
具体实施方案：1、床上活动；2、关节运动；3、慢走15米往返；4、中速行走22米往返；5、上下几个台阶，行走91米，每日两次；6、下一段楼梯，坐电梯上来，行走152米，每日两次；7、重复6
心肌梗死后运动康复—Ⅱ期心肌梗死后运动康复—Ⅲ期时间：术后1-2周安全
注意并发症：心率—房颤？；胸口伤口—疼痛？（愈合不良）；低血压—多因素（药物减量？）；外周神经病变—臂丛
术后心理反应
运动方式：机体需要？上肢？体外心脏震波（cardiacshockwavetherapy，CSWT）体外震波技术的应用前景1） AMI或CABG术后1个月内（因患者处于心脏事件急性期，血流动力学不稳定）
2） 心脏移植术后（震波的生物机制或会增加移植心脏的排斥反应）
3） 金属瓣膜置换术后（干扰震波源聚集和释放）
4） 心腔内血栓（虽低能量震波对冠脉内血栓无作用，但至今尚不能证实是否会击碎心腔内血栓引起栓塞）
5） LVEF低于30%的血液动力学不稳定者（不能长时间平卧）
6） 频率低于40bpm或高于120bpm的药物难以控制的心律失常
7） 治疗区域皮肤破溃或感染
8） 严重的阻塞性肺病（肺气干扰影响超声定位）
9） 假乳置入术后（硅胶影响超声定位）
10）严重凝血功能障碍或血小板减少（治疗部位皮下毛细血管出血倾向）
11）主动脉瘤（瘤壁破裂风险）
每个月治疗1周，休息3周，每个治疗周内震波3次，分别在治疗周的周1、3、5进行，持续3个月，累计9次为1个疗程。
治疗周期缩短为1个月密集治疗法：在1个月完成9次治疗，每周治疗3次，连续3周。
每个月治疗3周，休息1周，每周治疗1次，连续3个月，累计9次治疗为1个疗程。
根据病人情况可重复1-4个疗程。
健康教育按医嘱定期、定时复诊。
6月-1年复查周期可适当延长。小结心脏康复——势在必行影响心脏康复的因素常用止血包扎方法常用急救止血方法指压止血法指压止血法直接压迫止血法（加压包扎止血法）止血带止血法止血带止血法止血带止血法止血带止血法止血带止血法止血带止血法几种常用的急救包扎方法几种常用的急救包扎方法几种常用的急救包扎方法几种常用的急救包扎方法几种常用的急救包扎方法