医学专题—肺癌教学查房10月.ppt

查房(cháfánɡ)主题
肺癌伴脑、肾上腺、骨转移综合治疗后的患者
查房目的
1、学习肺癌相关知识
2、肺癌伴脑转移(zhuǎnyí)各项评估工具临床使用
3、规范床边查房即问诊、体格检查内容
4、学习唑来膦酸应用 体格检查
体温(tǐwēn)：36.5
脉搏：90次/分
呼吸：20次/分
血压：120/70mmHg
Kps：40分1.Karnofsky功能状态评分标准Karnofsky功能状态评分标准
Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准体力状况评分
正常，无症状和体征100分
能进行正常活动(huódòng)，有轻微症状和体征90分
勉强进行正常活动，有一些症状或体征80分
生活能自理，但不能维持正常生活和工作70分
生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60分
常需要人照料50分
生活不能自理，需要特别照顾和帮助40分
生活严重不能自理30分
病重，需要住院和积极的支持治疗20分
重危，临近死亡10分
死亡0分
得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。等分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。辅助(fǔzhù)检查
红细胞：2.92*10`12/L
血红蛋白：78g/L
血沉：130mm/h
白蛋白：33.7g/L
CEA:33.47ng/ml
头颅MRI示左侧颞顶叶多发转移瘤入院后的护理与治疗
一级护理
软食
脱水剂：甘露醇
护胃：奥美拉唑
抗肿瘤：艾迪
09-21予右锁骨下深静脉置管
09-22家属说患者肢体不自主抽搐医嘱予丙戊酸钠
tid口服(kǒufú)
10-05患者眼角抽搐予丙戊酸钠q6h口服护理诊断
P1:脑灌注量不足——与颅内水肿有关
护理目标：患者住院期间未发生意外损伤
护理措施：
1.加强对病人的巡视30分钟一次，密切观察神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时汇报(huìbào)医生。
2.病人绝对卧床休息，并保持病室安静
3.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。
4.遵医嘱使用脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压
5保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要时予开塞露或甘油灌肠
P2生活自理能力缺陷——与下肢(xiàzhī)肌力四级、长期卧床有关。
目标：患者卧床期间生活需要得到满足
措施：
1.做好患者日常生活护理。
2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的已被。
3.床边备信号铃
4.指导家属陪护左右，并拉好床挡。
5.指导并协助病人进行床上功能锻炼每天两次由大关节到小关节活动，以防僵硬。
根据肌力(jīlì)的情况，一般均将肌力(jīlì)分为以下六级：

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。

Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。

Ⅱ级肢体能在床上平行移动。

Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。

Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动

Ⅴ级肌力正常，运动自如。

机体活动能力的分度
0度：完全能独立，可自由活动。
1度：需要使用(shǐyòng)设备或器械（如拐杖、轮椅）。
2度：需要他人的帮助、监护和教育。
3度：既需要有人帮助，也需要设备或器械。
4度：完全不能独立，不能参加活动。
患者机体活动能力为3度P3尿失禁—与颅内水肿压迫(yāpò)神经有关
目标：病人住院期间感舒适床单元干燥
措施：
1.观察小便的色、质、量及小便间隔时间
2.掌握病人的排尿习惯定时使用尿壶
3.便后温水清洗扑爽身粉，保持皮肤的清洁干燥
4.及时更换湿床单元及衣服
5.遵医嘱与甘露醇、地塞米松应用
6.必要时予尿管留置P4皮肤完整性受损---左髋部见5*5cm破溃
目标：1.住院期间不应护理不当再次造成(zàochénɡ)皮肤受损
2.破损部位未发生继发感染
措施：
1.评估病人皮肤破损的程度
2.保持床单元的清洁干燥平整
3.协助翻身q2h,并用安普贴贴于皮肤受损处，赛肤润外涂骶尾受压部位
4.及时更换潮湿的衣服，避免拖、拉
5.使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入。拖出。
6.便器放置时间不宜过长（<30分钟），以免受压
7.不可使用破损的便器，防止皮肤擦伤
8.指导患者进食营养丰富易消化的软食如：鱼、蛋、瘦肉等。多食新鲜水果蔬菜感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦剪切力
1、完全受限1、持续潮湿1、卧床1、完全不能移动1、非常差1、已存在问题
2、非常受限2、潮湿2、坐椅2、重度受限2、可能不足2、潜在问题、
3、轻度受限3、有时潮湿3、偶尔行走3、轻度受限3、充足3、没有(méiyǒu)明显问题
4、未受限4、极少潮湿4、经常行走4、没有改变4、非常好
总分：
（总分：6—23分，18分预测有发生压疮的诊断界值，15—18分提示有轻度危险，13—14分提示有中度危险，