绪论、无菌术教案.doc

广西中医学院《外科学》课程教案（首页）

课程名称：外科学任课教师（职称）：王伯强讲师
授课对象及时间：2012级骨伤专业
授课题目（章节）绪论、无菌术教具：多媒体
基本教材：外科学（第八版）
教学目的：1、掌握外科学的范畴，外科学的发展的趋势和学习方法
2、树立无菌观念，明确无菌术的重要意义，掌握外科的无菌原则。
教学重点、难点：1、无菌术的重要性2、无菌术的理念3、严格执行无菌操作也是外科医生执业道德的要求。
教学方法：全部采用多媒体幻灯上课
课时安排：1学时
课程作业或思考题：1、无菌术的概念2、外科的无菌原则有哪些？
教学后记：顺利完成教学计划，课后学生反映良好。

教研室主任意见：
广西中医药大学《外科学》课程教案（续页）

时间
分配教学重点、内容和步骤
板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段3

3

5

10

10

2

10外科学的范畴、发展及如何学习外科学

无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。
灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
物理灭菌，化学消毒。
第一节手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法
（一）灭菌法
1．高压蒸气灭菌法应用最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0～137.3kPa（15～20lbf/in2）时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。物品灭菌后，一般可保留2周。
高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物。
注意事项:
2．煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％硷性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。
注意事项：
3．火烧法在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。使锐利器械变钝，一般不宜应用。
（二）消毒法
1．药液浸泡消毒法锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。
注意事项：2．甲醛蒸气熏蒸法
清洁、保管和处理：
第二节手术人员和病人手术区域的准备
（一）手术人员术前准备
1．一般准备换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
2．手臂消毒法洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。
（1）肥皂刷手法
1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。
3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
4）保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。
（2）碘而康刷手法：
（3）灭菌王刷手法：
如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。
（1）穿无菌手术衣；
（2）戴无菌手套：
（二）病人手术区的准备
用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用１:1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外