医学专题—儿科抗生素应用.pptx

儿科(érkē)抗生素应用感染(gǎnrǎn)的认识没有(méiyǒu)抗生素的时代青霉素—伟大(wěidà)的开始青霉素—卓越(zhuóyuè)的工作青霉素—辉煌(huīhuáng)战绩青霉素磺胺(huánɡàn)药—染料新功效磺胺作为人类历史上首次出现的抗菌利器，一次次地将垂死的感染病人从死亡边缘拉了回来。
威廉•斯图尔特（美国军医署长）甚至代表人类狂妄地宣布，感染类疾病成为了历史。
当时的人们都因这剂万能药的神迹而疯狂，任何感染，无论医生病人，首先(shǒuxiān)考虑的是磺胺，再考虑的也是磺胺，最后考虑的，仍然是磺胺。磺胺(huánɡàn)“杯具”磺胺—无法(wúfǎ)磨灭的功绩中国文学家：鲁迅
英国著名姐妹小说家：勃朗特（Bronte）三姐妹俄罗斯短篇小说巨匠：契诃夫（AntonChekhov）音乐(yīnyuè)巨匠：肖邦（FredericChopin）
英国浪漫诗人：济慈（JohnKeats）
法国波旁王朝国王：路易十三（LouisXIII）法国戏剧家：莫里哀（Moliere）
法国思想家：卢梭（Jean-JacquesRousseau）量子物理学之父：薛定谔（ErwinSchrodinger）链霉素—第一个氨基(ānjī)糖苷类抗生素链霉素—共同(gòngtóng)发现者链霉素—结核(jiéhé)克星淘菌时代(shídài)金霉素—第一个四环素类抗生素头孢菌素(tóubāojūnsù)红霉素—第一个大环内酯类抗生素喹诺酮类—制药科技新时代(shídài)开始抗生素抗生素分类(fēnlèi)抗生素分类(fēnlèi)抗生素分类(fēnlèi)抗生素分类(fēnlèi)抗生素分类(fēnlèi)儿童(értóng)常用抗生素儿童(értóng)常用抗生素儿童(értóng)常用抗生素其他内酰胺类抗生素
单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。
头霉素类：链霉菌获得(huòdé)的β-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。
碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。儿童(értóng)常用抗生素社区获得(huòdé)性肺炎的定义小儿(xiǎoér)CAP病原学的组成CAP在不同年龄阶段(jiēduàn)的微生物病因CAP抗生素选择(xuǎnzé)方案CAP抗生素选择(xuǎnzé)方案医院获得(huòdé)性肺炎的定义小儿(xiǎoér)HAP病原学的组成治疗(zhìliáo)策略ＨAP抗生素选择(xuǎnzé)方案抗生素选择(xuǎnzé)MRSA万古替考拉宁利奈唑胺替加环素
阿米卡星始终是比较好的，但是(dànshì)单药的失败率高（因为肺内浓度不高，缺氧下活性降低）
环丙耐药多
治疗48—72小时评估，适当降阶梯，疗程7—14天
耐万古肠球菌：约5%利奈唑胺替加环素合并真菌感染(gǎnrǎn)的治疗腹泻时抗生素的合理使用(shǐyòng)
感染性腹泻：
病毒性：水样便，液体疗法，不用抗菌素（70%）
细菌性：粘胨血便头孢三代广谱青霉素（约占30%）
非感染性腹泻：
食饵性：调整饮食
症状性：治疗原发病，对症治疗
迁延性，慢性腹泻（＞2周，＞2月）
纠正内环境，增加机体抵抗力，微生疗法
中枢神经系统感染抗菌素
合理使用
病毒性：不用抗菌素
细菌性：三代头孢青霉素类（需加大剂量）、磺胺嘧啶、氯霉素
异烟肼、利福平（结核时）
原则：剂量足，疗效较长，静脉给药，脑脊液好转不减量
所有(suǒyǒu)的β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于中枢神经系统感染，因为未获任何国家有关部门批准
脓毒症的抗生素治疗(zhìliáo)
烧伤相关(xiāngguān)脓毒症：皮肤粘膜天然保护受损，增加了感染机会，以细菌感染为主，其中以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。
骨关节感染相关脓毒症：金黄色葡萄球菌占57.7%（应灏等），耐甲氧西林的占7%

治疗原则：“重拳猛击”和“降阶梯”治疗

病原不明时，使用广谱、高效，多先联合用药(yònɡyào)，观察治疗反应和疗效，继续寻找病原，不断地修正治疗方案。去除病灶、引流。
门诊，轻、中症病例“把握病情，对症用药”即可，因为在门诊敏感菌多于耐药菌

病房，多为耐药菌，采用“逻辑推理，窄覆盖，升阶梯治疗”

ICU,重症病例，绝大多数为耐药菌，“以培养阳性菌或原来(yuánlái)用药为根据，逻辑推理，广覆盖，降阶梯治疗”
治疗期间时刻想着院内感染（再感染），出现什麽治什麽
内容(nèiróng)总结