医学专题—icu镇静与镇痛.ppt

ICU镇静(zhènjìng)与镇痛
1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良反应刺激及交感神经系统(xìtǒng)的过度兴奋。
2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病疼的回忆。
3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为如挣扎，干扰治疗保护病人生命安全。
4、降低病人的代谢速率，减少病人的氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻对各器官的代谢负担。ICU病人镇静(zhènjìng)镇痛指征二、焦虑
是一种强烈的忧虑不确定或恐惧状态。50%以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状和紧张感。
ICU病人焦虑的原因包括：
（1）病房环境：包括噪音（仪器报警、人声呼喊和
设备运行）灯光刺激、室温(shìwēn)过高或过低。
（2）对自已疾病和生命的担忧
（3）高强度的医源性刺激
（4）各种疼痛
（5）原发病本身的损害
（6）对诊断和治疗措施的不了解与恐惧。
（7）对家人和亲人的思念。三、躁动
是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴有挣扎动作的极度焦虑状态。
在ICU中，70%以上的病人发生过躁动。引起焦虑的原因均可导致躁动，另外药物的副作用、休克、低氧血症、低血糖、酒精及其它药物的反应，机械通气不同步等也是引起噪动的常见原因。
躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加,意外拔除身上的各种装置和导管。甚至危及生命，所以应该及时发现噪动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状态，如低氧血症，低血糖、低血压和疼痛等，并为病人营造舒适的人性化的环境，向病人解释病情及所做治疗的目的和意义(yìyì)，尽可能使病人了解自已病情，参与治疗并积极配合。
四、谵妄
是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。
短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关健。
ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，长时间置身于陌生而嘈杂的环境会加重谵妄的临床症状。表现为精神状态突然(tūrán)改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态，还可以出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡，或昼夜睡眠周期颠倒，也可以表现为情绪过于低沉可过于兴奋或二者兼有。五、睡眠障碍：
睡眠是人体不可或缺的生理过程，睡眠障碍可能会延缓组织修复，减低细胞免疫功能。
失眠(shīmián)是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠(shīmián)或睡眠被打扰在ICU极为常见.
原因包括：
1、持续噪音2、灯光刺激3、高强度医源性刺激
4、疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。ICU病人与意识(yìshí)状态及镇痛效果评价镇静(zhènjìng)评分：Ramsay评分Riker镇静(zhènjìng)、躁动评分(SAS)肌肉运动(yùndòng)评分法(MAAS)谵妄诊断(zhěnduàn)的意识状态评估ICU患者(huànzhě)镇静原则（一）ICU患者(huànzhě)镇静原则（二）ICU病人镇痛(zhèntònɡ)镇静治疗的方法与药物选择吗啡(mafēi)和芬太尼对比常用(chánɡyònɡ)药物常用镇静药物(yàowù)比较谵妄(zhānwàng)治疗总结美国危重病患者(huànzhě)镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物(yàowù)持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续(chíxù)应用的临床实践指南美国危重病患者镇静(zhènjìng)镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛(zhèntònɡ)药物持续应用的临床实践指南内容(nèiróng)总结