医学专题—Drager呼吸机应用.ppt

机械(jīxiè)通气的目的呼吸机治疗(zhìliáo)的指征6.PaO2<正常值1/3。
7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。（10-15mmHg）
P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。（25-75mmHg）
临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气时为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。
8.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。
9.肺内分流（QS/QT）>15%者
肺内分流(Qs/Qt)(肺内分流量/心输出量)：单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合而进入体循环的血量占主排血量的比值。正常值3～5％，不超过(chāoguò)7%，ARDS时＞7%。增加：见于右至左分流的先天性心脏病、肺不张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、ARDS等。呼吸机治疗(zhìliáo)的具体适应症呼吸机治疗(zhìliáo)的相对禁忌症判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：
（1）动态观察病情变化，若使用常规(chángguī)治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；
（3）撤机的可能性；
（4）社会和经济因素。呼吸机与病人(bìngrén)的联系方式使用呼吸机的基本(jīběn)步骤通气(tōngqì)模式控制通气（controlledventilation,CV）控制通气CMV是机械通气中最基本和最常用的控制通气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气，与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。
IPPV（间歇正压通气）是CMV的一种形式。吸气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓(xiōngkuò)和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零，完成一次呼吸周期。
辅助(fǔzhù)通气（assistventilation,AV）辅助-控制(kòngzhì)通气（assist-controlventilation,A/C）同步(tóngbù)间歇指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）最常用的辅助通气(tōngqì)—压力支持通气(tōngqì)（pressuresupportventilation,PSV）持续(chíxù)气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）气道压力释放(shìfàng)通气（airwaypressurereleaseventilationAPRV）SPONT自主(zìzhǔ)呼吸双气道正压通气(tōngqì)(biphasicpositiveairwaypressureBipap)压力调节容量控制(kòngzhì)通气（pressureregulatedvolumecontrolledventilation,PRVCV）叹息(tànxī)通气（sighventilation）6.根据不同通气(tōngqì)方式设定相应参数：
如呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸气时间(Ti)、吸呼比（I:E)、吸气流速（Vi)、流速波形、FiO2、触发灵敏度、PEEP等。呼吸机常用(chánɡyònɡ)参数设置PEEP应用(yìngyòng)注意事项测定(cèdìng)第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度(湿化器旋钮在3-4之间）。
7.设定报警范围。对气道压力、呼吸频率、呼出潮气量、呼出分钟通气量等范围进行设置。不同的呼吸机有不同的报警项目,多数(duōshù)呼吸机有气道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气。报警界限的设置：正常人一般气道峰压为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O,低界设在峰压减10cmH2O
8.模拟肺实验正常，开始通气。
常用(chánɡyònɡ)报警指标设定呼吸机治疗常见(chánɡjiàn)的问题及处理致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：
1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。
2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。
3.疼痛、烦躁(fánzào)、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。
4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。
5.心脏循环功能发生改变。

三.患者以外的原因
1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失
灵，致使触发时间延长以至不能触发。
2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积
水过多、PEEP阀发生故障等。
3.气道或通气管道漏气(lòuqì)