第一讲 现代根管治疗概念.pdf

中华口腔医学杂志2004年1月第39卷第1期ChinJStomatol,January2004,Vol39,No.1·77·

·现代根管治疗讲座·

第一讲现代根管治疗概念

张成飞王嘉德

根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”Endodontologybiologicconsiderationsinendodonticsprocedures
的最根本和最有效的方法。二十世纪80年代以来,根管治强调了根管治疗学的生物学基础,Gutmann等[6]编著的
疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备Problemsolvinginendodontics主要阐述了临床根管治疗中的
标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多难题及解决方法等。
年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[7210]、牙
备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均体牙髓病学[11]和口腔医学实验教程[12]中讲述根管治疗术
有明显进步,根管治疗的成功率可达95%左右,而且明显扩的篇幅逐渐增多,内容逐渐丰富,并有相应的专著出版,如王
大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。近晓仪[13]的现代根管治疗学、张光诚[14]的实用根管治疗学
十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内牙体牙髓
在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高,一些口腔医学
问题值得商讨。本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专
备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难家诊室,并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治
问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题,研究
临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。根管治疗学的论文也日益增多,上述情况表明现代根管治疗
一、根管治疗术的发展过程术已在国内得到应用,并正在逐步推广。
尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久,但根管治疗学是现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统,而且根管治
近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为疗技术有了明显的进步,具体内容将陆续在以后的讲座中介
“牙髓病学之父”的LouisGrossman将1776～1976年的200绍。
年根管治疗史分为4个阶段:1776～1826年:水蛭治疗脓肿二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础
牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管;1826～根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除
1876年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合
锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926年:X线的发明,或防止发生根尖周病变。
局麻的应用,根管内消毒(CMCP)的应用;1926～1976年:X为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根
线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基
备器械的标准化。牙髓病学的先驱EdgarCoolidge提出了大础研究,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下:
量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得1.根管内微生物学研究:随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴
以保存。1945年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中定技术的进步,已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌,约占
占有重要的地位。Grossman[1]编著的Endodonticpractice奠2/3以上;厌氧菌中以革兰阴性菌最多,如产黑色素类杆菌
定了根管治疗术的实践基础。群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。根管治疗的主要任
近20多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。经务就是去除根管内的感染源。虽然根管内细菌培养阴性已
过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为不作为根管充填前的常规检查,但从根管治疗效果来看,根
一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。详细阐管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者[15]。当患根
述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如Ingel和尖炎的感染根管经过化学和机械预备后,根管内残留的细菌
Bakland[2]编著的Endodontics、Cohen和Burns[3]编著的85%是革兰阳性菌,偶见革兰阴性厌氧菌。根管治疗期间急
Pathwayofthepulp、Wine[4]编著的Endodontictherapy等较症的发生率为1.5%～22.0%,原因包括不完善的根管预
全面地介绍了根管治疗学