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第24卷第1期赣南医学院学报V．24』＼『o．1
2004年2月JOURNALoFANNCA垦FEB．2004

结直肠息肉和息肉病

刘四君，缪作华
(赣南医学院病理学教研室，江西赣州341000)

中图分类号：R364．3文献标识码：A文章编号：1001—5779(2004)01—0Il3一O3

结直肠息肉是指所有向肠腔内隆起的病变。按为小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、
组织学类型不同可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤卜。
增生性息肉、炎性息肉等。息肉在形态上可分为有肠息肉可分为以下类型：
蒂、无蒂、广基、扁平状等。息肉病是指息肉数目在3．1腺瘤性息肉
100枚以上(仅黑斑息肉病除外)，反之，则称散发性3．1．1小扁平腺瘤占腺瘤的8．5％，病理特征为
息肉。管状腺瘤组织高度不典型增生，内镜表现为无蒂的
斑片状的病变或突起的粘膜皱襞。
1病因学
3．1．2小凹陷腺瘤在结肠镜检查中只占0．7％。
结直肠息肉的病因及发病机制目前仍不清楚。腺瘤中央凹陷处可见腺瘤性腺管，可占据整个粘膜
研究证明影响腺瘤性息肉与结直肠癌发病的危险因层，腺上皮可有轻度不典型增生。
素基本一致。目前初步证实：腺瘤的发生是多个基3．1．3管状腺瘤最常见，占腺瘤的80％，多为蒂
因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)型(占85％)，亚蒂、无蒂少见。常多发，小于0．5cm
异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；的小腺瘤多由正常的粘膜覆盖，多数管状腺瘤为1

而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关。～2cm大小，少数大于3C1TI，常有蒂、呈球状或梨
目前已经得到证实的是，息肉与CD44基因状，表面光滑，可有浅沟或分叶现象，色泽发红或正
mRNA的明显表达相关。散发性结直肠肿瘤中，结常，质地软。活检组织学检查管状腺瘤由密集的增
直肠息肉和癌组织APC基因(结肠腺瘤性息肉病基生的腺体构成，腺体大小、形态不一致，常见有分枝
因)突变率无显著差异，而在正常结直肠粘膜，炎性和发芽。
息肉和增生性息肉中均无突变⋯。3．1．4绒毛状腺瘤较少见，占l0％左右，体积
大，一般直径大于2～3CnT,可达l0～20cm。常呈绒
2发病学
球状、花坛状、菜花状。活检绒毛结构占据腺瘤的
结直肠息肉的发生率各国不同，总的肠镜检出80％以上。
率为10％-20％。其发病率随年龄的增长而增加，3．1．5管状绒毛状腺瘤中等大小，多为厚柄的
30岁以上结直肠息肉开始增多，60～80岁的发病率蒂，表面部分呈绒毛或结节状，质软，活检组织学呈
最高，尤以腺瘤增加显著，女性略低于男性。腺管结构，绒毛结构占腺瘤表面的1／5～4／5。
以腺瘤性息肉为多见，约占70％，其次是增生3．1．6锯齿状腺瘤由Urbanski(1984年)首先报
性息肉和炎性息肉，错构瘤性息肉主要见于幼年性道，此瘤由呈锯齿状腺体组成，而命名为锯齿状腺
息肉和黑斑息肉病(Peutz—Jeghers息肉)。瘤。含较多粘液，属增生性息肉，有较少成熟细胞。
3．2结直肠腺瘤病
3内镜和组织学表现
家族性腺瘤病患者的结直肠内有100个以上
我国肠息肉发病率较低，腺瘤好发于直、乙状结甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色
肠，占全结直肠息肉的7O％～80％。大小一般为体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史-6]。
0．5～2．0cm。小于0．5cm的称小腺瘤，组织学上分Gardner综合征亦为家族性、遗传性结直肠

-作者简介：刘四君，女，本科，助教。研究方向：病理解剖。

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赣南医学院学报2004焦

腺瘤病的范畴，同时伴有骨和软组织肿瘤；皮肤多发息肉病伴皮肤黑斑、脱发、指甲萎缩等外胚层改变。
角质囊肿和软组织肿瘤，尤其是纤维瘤病。中老年发病。内镜见息肉分布于全消化道，结直肠
Turcot综合征结直肠多发性腺瘤，同时伴有中息肉多呈弥漫散在分布，部分肠段可密集呈地毯
中枢神经系统肿瘤，结直肠内腺瘤较少，总数不超过样，多无蒂，以直径0．5～1．0cm为多见。表面光
200个，恶变早，女性多见。滑，质软。组织学改变多类似于幼年性息肉，腺管呈
多发性腺瘤也称散发性腺瘤病，腺瘤数不超囊性扩张。
过100枚，腺瘤以管状和混合性多见，发病年龄较Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是
大，癌变年龄较高。常染色体显性遗传疾病，以粘膜与皮肤病变(面部外
3．3错构瘤性息肉和息肉病毛根鞘瘤、肢端角化和口腔粘膜乳头状瘤)、结肠直
幼年性息肉和息肉病也称潴留性息肉，大多肠息肉以及不同部位恶性肿瘤发生率升高为特征。
见于6岁以下的幼儿。内镜见息肉多单发，直肠、乙息肉具有错构瘤特征，伴有粘膜肌层紊乱和增生。
状结肠多见，特别是直肠。息肉多有蒂，直径1～粘膜肥大性赘生物肠镜下见为