根管治疗器械的选择.doc

好久以来都徘徊在各种根管治疗系统里面，真不知道哪种好一些。其实国外也一直有学者认为，没有哪种系统可以很好的独立完成治疗，就国内的情况更要结合一些标准的手用器械。因为技术我比较认可的是crown－down和step－back的根尖三分之一部分。对于器械因为有多个因素需要考虑，我认为对于国内大部分口腔医生来说，比较合理的配置是：1、裂钻2、金刚砂钻针3、慢球钻4、GG钻5、手用的protaper6、VDW的C锉7、mani的H－FILE8、登士柏的15＃012DK-FILE、9、登士柏的20＃－30＃012C的K－FLEXOFILE、10、DG16的根管探针11、04锥度的牙胶尖12、Cortisomol或者AP-PLUS13、自配的EDTA和氯亚明下面解释我的观点：1、关于高速裂钻和金刚砂钻针：一直有人在我的耳边说为什么开髓不用高速的球钻，其实也用，当遇到孩子或者脸部比较丰满的患者时，我还是会选择一下球钻的，包括那种金刚砂的球钻，主要出于安全的考虑，确实当一切因素遇到安全时都会让步于安全。一般情况下我是会选择金刚砂钻针的，只是最近发现mani的金刚砂全部变成假货了，根本不耐用，其他品牌领导又嫌贵，就又选了裂钻，这两种钻针的好处：冠部预备比较整齐；尤其是金刚砂在修整薄壁时比较安全。有人会提到一些特制的开髓车针，确实都很好，但价钱也好，能配备是最好的。有人已经开始笑了，觉得讲根管器械，唠叨开髓的钻针干什么，其实前面我已经提到了crown－down技术，那开髓和髓腔的修整我认为是这个技术最伟大的地方，以致于最早读到crown－down时自己完全晕掉了－－不是觉得好，是根本没看懂。这个时候你如果用球钻开髓，那开髓洞壁往往是和狗啃的一样，如果你要是提到用球钻可以开一个小眼，那你一定值大钱了，因为你是古董级的人物，你属于干尸的年代。crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管，高速球钻这时简直是捣乱。尤其我一直采用的是“平面开髓”见下图：图平面开髓1图平面开髓2关于“平面开髓”：注意到开髓的时候不是一个“点”，而是一个平面，这个平面略小于髓腔，在髓腔的正上方，在开髓的时候是一层一层深入的，这种方法的好处：1、随时可以观察到露髓点，2、即使是增龄性变化很大的牙齿，也不会损伤到髓室底。缺点是：需要对髓腔形态烂熟于心中，要不然有时会过多破坏牙体，说到这个其实不是问题，要想做一个合格的牙体牙髓大夫，这是必要条件。那么你想想，球钻能弄好“平面开髓”吗？要是可以配上较正宗的金刚砂钻针是最好了，说到揭顶，我还是用裂钻或金刚砂钻针，要是不自信的话可以用安全车针－－－－安全钻针（safe－endedbur）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和修整开髓孔，优点是不会破坏髓室底。有裂钻和金刚砂钻针两种类型，常见下面两种：EZDOZ:为长裂钻，刃部为锥形，长9mm，可以处理任何类型的髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形，有利于器械找到，进入根管口，并且不会损伤到髓室底，见下图图安全裂钻EZDOZDiamendo：是锥形金刚砂钻针，顶端为圆钝球形，无切削作用，可以有效防止髓腔壁穿孔，预备的髓腔壁剖面更完整图安全金刚砂钻Diamendo其实这些产品设计非常科学，要是现在的收费标准来说，确实更适合对安全没有把握的初学者，不过在这还是对这些牙髓器械表示敬意。2、关于慢球钻、DG16根管探针图球钻工作头高速球钻不到万不得已真是不想用，但是慢球钻我是不到万不得已是都要用的。但也奇怪我们当地慢球钻好难买呀，有段时间没经销商卖进口的，国产的又不耐用，一会就锈了，当时就这个事情和上海复星的陈军聊天的时候，他才告诉我，那一定是钢材选的不好，真正进口的慢球转是不会锈的，他们正有类似的产品引进，他说的倒是没错，后来见到SS的慢球转确实没锈过，但工作端设计的不合理，腐质和牙本质碎屑容易把切槽填满影响切削效果，另外也容易倒刃不耐用。现在正观察别的品牌，只是记得有次展会，秀秀老师拿回一个样品给我，真是好用，也耐用，最后她告诉我忘了是谁家给的了，这已经是6、7年前的事了，但那根慢球转的样子依然浮现在我的眼前，呵呵，当时有位师姐和我一样喜欢这个车针，经常还互相偷藏起来，估计她现在已经完全忘了。陈军说的他们公司要引进的慢球转直到他辞职去了加拿大我也没见上，但当时给了一大盒爱诺赛的样品，用了好久，后来这个产品正式进入中国厂家来推广时，我们科已经用了好几年了，呵呵。慢球钻在髓腔修整时作用谁也替代不了，1、当你对髓室根管解剖相当了解的时候，你可以很轻松的用慢球钻把根管口修整出来。2、去除髓室底的钙化沉积，修整出原始的髓室底的形状，3、很多时候根管钙化大部分是在根管口的地方，只要正确的用慢球钻就可以解除这个困扰。4、有时可以去除部分牙本质领（见下图），但