幽门螺杆菌相关性胃炎临床研究现状.pdf

第21卷第6期安徽中医学院学报Vol21No6
2002年12月J0URNAL0AN~UITCMC0LLEGEDec2002

幽门螺杆菌相关性胃炎临床研究现状

褚衍六
导师：郑建堂

（山东大学山东省立医院，山东济南250021）
关键词：幽门螺杆菌相关性胃炎；临床研究
中图分类号：R573.3文献标识码：A文章编号：1000-2219（2002）06-0062-03

1983年澳大利亚学者Warren和Marshall从胃内分离出率为54.1%，总有效率为89.2%；对照组分别为37.5%和
幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，~P），引发了胃炎概念的一77.2%，二者均有显著性差异（!!0.05）。
场革命。目前多数人认为~P感染是引起慢性胃炎最主要2治疗
的原因，文献上称为~P相关性胃炎（~P-associatedgastritis，目前对~PAG的西药治疗主要集中在~P的根除上，但
［］
~PAG）1，而且由于~PAG是非贲门部胃癌的癌前病变，故并非所有~PAG均需要行~P根除疗法，故2000年5月的
1994年世界卫生组织国际癌研究协会（IARC）将~P定为工《全国慢性胃炎研讨会共识意见》对~PAG病人行~P根除
［］
级明确的致癌因子2，进一步引起了人们的高度重视，进行疗法的指征作了明确的规定：①有明显异常（指胃黏膜糜烂、
了大量有关~PAG的研究与观察，现将临床方面的研究综中～重度肠组织转化、不典型增生）的慢性胃炎；②有胃癌家
述如下。族史者；③伴有糜烂性十二指肠炎者；④消化不良症状经常
［］
1诊断规治疗疗效差者3。
2000年5月的《全国慢性胃炎研讨会共识意见》中将2.1西医疗法西药根除~P的方案目前仍以三联疗法为
~PAG的诊断标准规定如下：①证实有现症感染组织学，尿首选，主要包括如下几种。
素酶、细菌培养、13C或14C尿素试验任一项阳性；②病理切2.1.1含铋剂三联疗法：也称传统三联疗法，由铋剂+两种
［］
片检查有慢性胃炎的组织学改变3。抗生素组成。①铋剂标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑
~PAG在中医诊断上属“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，关于0.4g，均2次／d，2周。②铋剂标准剂量+四环素0.5g+
~PAG的中医证型主要有以下几种观点。①以脾胃湿热型甲硝唑0.4g，均2次／d，2周。③铋剂标准剂量+克林霉素
［］［］
为多。王立等4对1366例慢性胃炎、消化性溃疡患者进行0.25g+甲硝唑0.4g，均2次／d，2周3。此方案~P的根
~P定性检测，并与其中医证型进行比较分析，结果阳性率除率为78%～89%，取决于~P是否对甲硝唑耐药，若耐药，
依次为：脾胃湿热86.7%，胃络瘀血80.2%，肝胃不和可用替硝唑0.5g或呋喃唑酮0.1g代替。但此方案不良反
［］
74.2%，脾胃虚弱63.0%，胃阴不足47.9%。②以中虚气滞应较多，病人依从性欠佳8。
［］
型为多。朱云华等5将慢性胃炎分为中虚气滞和肝胃不和2.1.2含质子泵抑制剂（PPI）的短程三联疗法：这是近年来
两型，前者其中~P阳性率为92.9%，后者为58.1%（!!研究与应用最多的方案，由PPI+两种抗生素组成。①PPI
0.01）；重度炎症前者为50.9%，后者为24%（!!0.05）。标准剂量+克林霉素0.5g+阿莫西林1.0g，均2次／d，1
［］周。标准剂量阿莫西林甲硝唑，均
③以肝胃不和型为多。李琪等6对69例~PAG进行观②PPI+1.0g+0.4g2
次／，周。标准剂量克林霉素甲硝唑
察，得出肝气犯胃型占36.2%，肝胃郁热型占27.5%，脾d1③PPI+0.5g+0.4
，均次／，周［3］。此方案的根除率为，
胃虚寒型占21.7%，胃阴不足型占14.5%。④以胃络瘀血g2d1~P80%～90%
［］最突出的优点是不良反应少，病人依从性好，被认为是目前
型为多。钟伟润等7用衍化四君子汤治疗~PAG并设对照
根除较理想的方案。但费用较高，限制了其应用［8］。
组（用甲硝唑+维酶素治疗）进行观察，结果治疗组~P清除~P
其他疗法：还有受体拮抗剂加两种抗生素的三联
2.1.3~2
疗法及含雷尼替丁枸橼酸铋（）的联合疗法应用于临床，
作者简介：褚衍六（1976-），男，硕士研究生。RBC

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