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承德盆腔脓肿的微创治疗

对盆腔脓肿的治疗，传统观念认为在感染未控制之前行外科手术尤其经腹手术将会加剧组织损伤，造成感染扩散，故一般不首先采用手术方式。除非是经过内科治疗炎性包块久治无效且反复发作者，才酌情采用外科引流、单侧附件切除或全子宫加双附件切除术等手术方法。但国内外许多资料显示，对那些已发展成为脓肿的患者，仅采用内科治疗不仅住院时间长，且粘连形成率高，病人再入院率高，手术率及并发症发生率也高。

自从Henry_Suchet等首次报道在抗生素治疗基础上用腹腔镜进行手术治疗盆腔脓肿以来，取得良好疗效，其后这种方法逐渐被广大医务人员接受，并取代了传统的单纯抗生素治疗的方式。实践证明，采用这种方法治疗的疗效得到明显改观。

适应证
疑为盆腔脓肿的病人需予抗生素静脉给药治疗，手术至少在第1次抗生素应用2h之后进行，以便血中抗生素浓度达到有效水平。

手术器械
腹腔镜及配套设施。

体位
患者取10。左右臀高头低(trendelenherg)膀胱截石位。经宫颈插入举宫器以便手术时能操纵子宫位置。

手术步骤
1.三点穿刺置入套管脐部导人腹腔镜;另外两个附属穿刺点根据需要有所变化，一般取腹中线耻骨联合上位置和两侧下腹部前壁血管旁，用于导入灌洗吸引器和钝性拨棒、持钳等手术器械。
2.分离暴露脓肿利用灌洗吸引器结合水压分离法、拨棒等移去覆盖在脓肿上的网膜、大小肠，并同时分离其他一些粘连组织，直至脓肿完全暴露清晰。
3.抽吸脓肿将灌洗吸引器插入脓腔，冲洗吸引脓肿及溢出的脓液，并尽量取出脓壁坏死组织。同时可将吸出的脓液及其后分离出的脓肿壁组织送微生物培养及作药物敏感试验，以便指导应用抗生素。
4.分离组织粘连，恢复盆腔器官正常位置脓液抽吸干净后，分离盆腔生殖器官与网膜组织和肠管间的残余粘连，游离卵巢输卵管使其恢复正常解剖位置。用5mm活检钳尽可能取出坏死的炎性和脓壁组织，注意切勿损伤重要器官。有时卵巢组织可参与组成脓肿壁或炎症累及卵巢表面组织，粘连分解之后，会发现卵巢表面有缺损，如有出血可电凝止血或予医用生物蛋白胶涂抹在卵巢缺损处预防出血及粘连。
5.疏通输卵管粘连完全分解之后，用5mm持钳轻轻提拉输卵管伞端，将一3mm分离钳插入输卵管伞内，以松解其中的粘连组织。
6.清洗盆腹腔手术成功的一个重要环节就是大量充分冲洗盆腹腔，直至冲洗液透明清澈为止。术后腹腔可内置留一些液体(含或不含抗生素、胰蛋白酶、激素类药物)，有助于愈合及防止粘连再发生。
7.若输卵管卵巢组织破坏严重者，应予以附件切除术。

盆腔炎经期治疗为最佳

盆腔炎是女性常见妇科病

，是指妇女盆腔内生殖器官的炎症，包括子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎，一般分为急、慢性两种。引起急性盆腔炎的主要原因是产后、流产后、宫腔内手术操作后感染，经期不卫生、邻近器官的炎症蔓延和慢性盆腔炎的急性发作。

急性盆腔炎临床表现为下腹部疼痛，可伴腰酸，尿频、尿急、排尿困难等；严重者有高烧、寒战、头痛、食欲不佳等；白带多且臭。慢性盆腔炎常由急性盆腔炎治疗不彻底，炎症变化而使盆腔结缔组织增生，造成粘连，形成慢性病灶，可引起急性发作。慢性盆腔炎临床表现为两侧下腹部及腰骶部隐痛，坠胀不适，常在月经前后、性交或劳动后加剧；月经不调，月经量多，经期延长或不规则，阴道流血；白带量多，腰酸或有低热；继发性不育。

在治疗时机上，以经期为最佳。因为月经期整个盆腔充血，随血流分布于盆腔的药物量较平时增多，并直接作用于子宫内膜等处，从而提高疗效。方法是：经期前1～2天用药，至月经干净，为一个疗程，大约7天。

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