经皮介入导管治疗盆腔脓肿两例.docx

经皮介入导管治疗盆腔脓肿两例【摘要】目的经皮介入导管治疗盆腔脓肿的疗效判定。方法超声引导下经皮介入导管治疗盆腔脓肿观察疗效。结果两例患者治疗有效率达100%随访至今无症状复发。结论该方法操作简单疗效确切副作用小。【关键词】盆腔脓肿；介入导管治疗；引流doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.172文章编号：1004-7484（2013）-06-3010-02介入疗法多用于肿瘤患者的化疗近年来也用于肝肾囊肿、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、胸腔包裹性积液、卵巢囊肿及盆腔脓肿等疾病的治疗行穿刺、抽液、冲洗、注药等一般反复治疗2-3次可痊愈[1]。盆腔脓肿的以往治疗主要依靠切开引流或将脓肿切除。但手术困难且损伤较大复发率高。介入下穿刺一般需反复几次易复发。我院采用介入导管治疗盆腔脓肿两例一次成功效果显著且操作简单易行、损伤小报道如下：1临床资料病历1：患者38岁因“彩超发现左附件区肿物3个月腹痛伴发热6天”为主诉于2012年2月18日急诊入院。入院查体：T：38.0℃P：84次/分腹稍胀全腹肌紧张压痛（+）、反跳痛（+）。妇科检查：宫颈常大光滑举摆痛明显宫体后位略大轮廓不清压痛（++）后穹窿饱满触痛明显双侧附件区均可触及界限不清活动差触痛明显的拳头大包块。实验室检查：血常规WBC：28.5×10+/LNE%：90%。肝功：总蛋白：58.1G/L白蛋白：26.1G/LAG：0.8K+：2.9mmoL/L。彩超提示：左右侧附件区分别见5.4cm×3.8cm×5.3cm8.2cm×4.9cm×6.2cm囊性包块壁略厚内见多个分隔及光点反射。双附件区包块考虑炎症。初步诊断：急性盆腔腹膜炎双附件区炎性包块低钾血症低蛋白血症。盆腔增强CT：盆腔占位病变脓肿可能性大。行后穹隆穿刺失败。于介入科行经皮介入导管治疗在B超引导下穿刺囊性包块抽出豆绿色脓性液体术后继续抗炎治疗留置引流管。术后当日患者腹痛及排尿困难症状即缓解引出黄绿色粘稠液体100ml次日体温降至正常引流量4ml此后逐渐减少共110ml。病例2：患者37岁“因全腹胀痛半月余加重伴恶心一天”为主诉于2012年2月20日急诊入院。入院查体：T：37.7℃P：110次/分腹肌稍紧张全腹压痛（+）、反跳痛（+）。妇科检查：阴道黏膜充血分泌物较多色黄腥臭味宫颈常大光滑举摆痛阳性宫体后位略大压痛明显双附件触痛明显患者因疼痛合作欠佳内诊不满意。实验室检查：血常规WBC：14.8×10+/LNE%：75%。肝功：总蛋白：64.2G/L白蛋白：29.2G/LA/G：0.8。彩超：盆腔囊实混合性包块（7.5cm×7.0cm×5.6cm）边界模糊位于子宫上方考虑炎症盆腔积液1.3cm。入院初步诊断：急性盆腔炎盆腔炎性包块。采取抗炎对症等治疗。三日后患者自觉腹痛缓解但是体温仍波动于36.0℃-38.2℃压痛局限于右下腹麦氏点内下方较入院时减轻；复查彩超：盆腔囊性包块（8.6cm×9.6cm×6.1cm）位于回盲部与盆腔间边界模糊包块与周围粘连建议超声下穿刺注意脓肿。盆腔增强CT定位检查提示：盆腔占位病变脓肿可能性大。次日行介入导管治疗在B超引导下经皮穿刺右侧囊肿抽出黄绿色脓性液体约30ml同法穿刺左侧脓腔导丝引导下置入8F-外引流猪尾管将两囊腔分隔打通。术后继续抗炎补液治疗留置引流管术后当日腹痛即缓解体温恢复正常当日引出黄绿色粘稠液体65ml次日7ml此后逐渐减少共引出脓汁116ml术后三日复查血常规：WBC：7.2×109/LNE%：63.6%。带引流管出院术后25日复查盆腔平扫CT示：子宫左上方可见不规则软组织密度影约3.5×4.9cm拔除引流管嘱抗炎治疗5天。2讨论盆腔脓肿系盆腔内的局限性积脓。一般由盆腔结缔组织炎化脓后形成也可能为其它腹腔炎症化脓后脓液积于盆腔低凹处所致。近年发病率有上升趋势。盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、结核杆菌等通常是混合感染但以厌氧菌为主[2]。某些条件如贫血、长期应用广谱抗生素、机体功能紊乱或组织器官发生病理改变等均有利于厌氧菌的入侵和繁殖[3]。起病快病情急。如延误治疗时间出现脓肿破裂可导致弥漫腹膜炎或肠麻痹肠梗阻乃至败血症、休克而危及生命。长期以来对盆腔脓肿的传统治疗主要依靠手术和全身大剂量抗生素治疗对位置低靠近盆底的脓肿行后穹窿切开引流效果较好[4]而位置较高位于腹膜腔内的脓肿感染无法控制时多采用手术治疗切除患侧附件。如双侧附件严重受损、年龄大而无生育要求者则将双侧附件及子宫一并切除以免复发。保守治疗后容易复发且病情容易迁延继发盆腔粘连引起慢性盆腔疼痛及生育能力下降且有盆腔脓肿形成时