心脏瓣膜病介入治疗进展.pdf

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心脏瓣膜病介入治疗进展!盘鱼鳘巍堂堂屋2Q!Z生!旦笠塑鲞星3翅丛鱼型丝坚丝t丝型2Q12：丛塑：丛：i手术史的这些患者，开胸手术的死亡率很高⋯。近年TAVI装置有两种，Edwards球囊扩张支架和CoreValve外科手术的主动脉瓣狭窄的患者，使用Edwards支架陈翔综述秦永文审校(第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海200433)AdvancesinTranscatheterValveRepairXiang，QIN随着人口老龄化的到来，心脏瓣膜病的发病率明显增加。外科手术治疗仍是晚期心脏瓣膜病治疗的金标准，但对于一些高龄、多种合并症、或曾经有过开胸来，随着介入治疗技术的进步，经导管心脏瓣膜置换或修复术得到了快速发展并应用于临床，取得了较为满意的效果。现将心脏瓣膜病介入治疗领域的一些新进展做一综述。经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术(transeatheterimplantation，TAVI)的主要适应证是无法耐受外科手术的晚期主动脉瓣狭窄患者。目前应用最广泛的自膨胀支架。EdwaMs球囊扩张支架Edwards支架材料为医用不锈钢管，人工瓣叶材料为经处理的牛心包，瓣叶手工缝制在管状支架上，支架通过球囊扩张后展开。新一代的Edwards支架采用钻铬合金为材料，该支架更为坚固．体积更小，最小可通过18F鞘管输送。Edwards支架植入主要有两种途径，分别是经股动脉逆行法和经胸小切口后经心尖植入法。目前全球已经完成10000例以上的Edwards支架植入术，经股动脉途径和经心尖途径各占一半左右，均取得了不错的临床效果。几项Edwards支架大的临床研究结果见表l[2-5]jPARTNER研究是迄今为止唯一一项TAVl分别与保守治疗和外科换瓣术进行头对头比较的前瞻、随机、对照研究。PARTNERB研究怕。比较了不适合行TAVI治疗与传统保守治疗方法的比较。研究结果，术后30d随访TAVI组全因死亡率要高于传统治疗组，但无统计学差异。30d’rAVI组大出血发生率、血管并ofCardiology，Changhai200433，China)文章编号：1004-393412012)03-0300-05中图分类号：R542．5；R815文献标识码：A摘要：随着人口老龄化的到来，心脏瓣膜痛的发病率明显增加。对于那些高龄、多种合并症的患者，开胸手术治疗的风险很大。近年来，经导管心脏瓣膜置换、修复术因其无需开胸、创伤小等优点得到了快速发展，已成为心血管疾病介入治疗领域新的热点。现通过复习相关文献对该技术的应用现状及研究进展做一介绍。关键词：经导管；瓣膜病：介入治疗mpair／implantationCHENYong—wen(DepartmentDOI：10．3969／j．issn．1004-3934．2012．03．006reliantr∞rtal叶．OperativebeenaueeessfuUybecausewords：transcatbeter；valvular1aorticvalve1．1表lTAVl大型临床研究结果(Edwards支榘}病例EuroSCORE植入数meall。(％)途径植入术1年成功率死亡率死亡宰(％)+EuroSEOBEⅡmn：欧洲心脏手术风险评分平均值Hospital，1"heSecondMilitaryMedicalUniversity，ShanghaiAbstracts：Valvularheartdiseaseiscause《morbidityandriskmaybehisheon弛patient8duecomorbiditiesage．Recently。transeatheterrepair／implantationhasdevelopedinterventionalcardiologyitlessinvaslve．Inthisarticle。theUseoftranseatheterproceduresintroducedthroughreviewingrelatedlitera-Keydisease；interventionaltherapydtoture．30a
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发症、脑卒中发生率均高于传统治疗组。但术后1年是支架植入时主动脉肇粥样斑块脱落堵塞肾小动脉；(7)血管损伤：主要发生在经股动脉途径。血管破裂、房室传导阻滞等的发生率与经股动脉途径植入也无明研究在局麻下完成TAVI的可能。Motloch等。1坐堡萱瘟芏连星垫!!望!旦笙塑鲞笙i坦!生鱼型i型!堕，丛!z的随访，TAVI组的全因死亡率和心血管死亡率均显著低于传统治疗组。PARTNERA研究比较了TAVI(使用Edwards支架)与外科换瓣治疗术。研究结果，两者术后30d及术后1年的全因死亡率无明显差异，两组在减