高位肛瘘显微外科切除与挂线疗法的比较.pdf

万方数据

高位肛瘘显微外科切除与挂线疗法的比较生垦史耍匡堕金处型盘查!塑生§．旦箜!!鲞筮堡塑1月一2005年12月将显微外科技术【3]应用于治疗，缝合。如瘘管纤细，切除后肛周间隙创腔小者。可留瓣取自臀大肌下缘，宽约2—3锄，长8—12宋华羽，左志贵，李激，倪士昌，徐昶，陈绍棋摘要目的：探索手术治疗高位复杂性肛瘘的新方法。方法：采用显微外科切除肛瘘30例(显微组)，另30例采用高手术时阊两组比较有显著差异(P<o．01)。结论：应用显微外科技术切除高位肛瘘可使高位肛瘘的治愈时问大为缩短。关键词：直肠瘘：显微外科：肛瘘切除术；挂线疗法中图分类号：R文献标识码：B文章编号：100-I一6948(2008)04—0369—02高位肛瘘是指瘘管在肛提肌和肛管直肠环上方或外括约肌1t2以上部位穿过【卜2|，我们于2004年并与肛瘘挂线疗法的效果进行对比，现报道如下。I临床资料本组共60例，采用信封法分成2组：显微组30例，男22例，女8例；年龄19—59岁，中位年龄37．6岁。挂线组30例，男24例，女6例；年龄18—68岁，中位年龄35．6岁。病程3个月一10年，平均29．43月。2方法2．1显微组硬膜外麻醉。取折刀位，以宽胶布向两侧牵拉臀部。将硬膜外导管经外口插入瘘管，注入碘伏灌洗瘘管并观察内口位置。根据瘘管走向设计切口。内口位于肛后方者，切121需向骶骨延长，以充分显露肛后间隙。内口位于肛后方的马蹄形肛瘘，其切口呈倒“Y”形。环绕外口切开皮肤，在瘘管壁外锐性解剖分离。手术在放大镜下进行，分离外括约肌、耻骨直肠肌或提肛肌与瘘管的粘连，分离平面要保持在肌膜和肌纤维之间。进入外括约肌处时，切断相应的内、外括约肌，显露在括约肌中穿行的瘘管，沿瘘管找到内口，将内口和穿过括约肌的瘘管一并切除。为了避免瘘管壁残留，可在穿过括约肌的瘘管壁上保留llrlm肌袖。支管也予以切除。根据外括约肌的厚度，选用2—0或3—0De．xon线，将外括约肌断端对位缝合。再用5—0Dexon线间断褥式缝合外括约肌肌膜。内括约肌用4—0Dexon线置硅胶引流管。如瘘管粗或呈囊状，切除后留下较大创腔者，需切取臀大肌瓣转移填补创腔。臀大肌cTn，以骶骨端为蒂转移至肛后间隙或坐骨直肠窝，并与周围组织固定。2．2挂线组骶管麻醉或局麻。侧卧位，以银质钝头探针轻轻经肛瘘外口通入内口并拉出肛f-J夕l-。沿探针切开肛管直肠环以下直至肛瘘管壁，用小刮匙尽量刮除瘘管壁的肉芽组织。在探针尾端缚一橡皮筋，将探针自肛门内完全拉出，使橡皮筋经瘘管外口进人瘘管，从内口引出橡皮筋。拉紧橡皮筋，在肛门皮肤平面用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎两道。括约肌外的瘘管也可予以切除并将这部分创口缝合以缩小创口。2．3统计学处理采用SPSS10．0统计软件包作统计学分析，计量资料用均数±标准差(牙±s)表示。两组问比较，计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验。3结果两组一次手术治愈者荔侧，显微组手术时间(190．33±69．oo)min挂线组手术时间(45．67±18．46)rain(P<0．01)。显微组治愈时间7～30平均(8．174-4．43)d愈合时间延长为创口感染所致。挂线组治愈时间18—125d。平均(35．77±22．09)d(P<0．01)。显微组术后切口感染3例，经换药而愈。挂线组因切口开放，无术后切口感染发生。但两组间差异无统计学意义(JP>0．05)。显微组无任何肛门失禁表现；挂线组有3例术后早期稀便失禁，l一3月后缓解，1例遗留气体失禁。随访6—24个月，两组各有3例复发。显微组愈后肛门外形无变化。挂线组复杂性肛瘘愈后肛周疤痕较明显，其中4例出现锁孔样畸形。位肛瘘切开加挂线术(挂线组)。结果：两组一次手术治愈率均为90％。术后愈合时间两组比较有非常显著差异(P<o．01)温州市科技局科研基金资助项目(y200强006)369浙江省温州医学院附属第一医院肛肠外科(温州325000)d，657．1+6
万方数据

老年人原发性小肠恶性肿瘤42例分析pe涮hItd细Retm／l∞t耐删fmadaa：failure伽fotlo池g细的手外科剪在瘘管外约1舢范围的肌组织内锐derH岬，Ca1．Long-咖out一llshll舶：preliminary删b[J]．TechColopr(砌t2004；8：159．显微外科在手术野放大的情况下进行手术操作，可以超越裸眼视力的自然限制，从宏观走入微技术切除高位肛瘘可清晰地看见肛门括约肌的肌纤探针去找内口容易形成假道。借助手术放大镜，可追踪瘘管直至内口，并把内口切除。手术操作是在肛门括约肌的修复是保留其功能的重要步骤，分层缝合且对位准确。外括约肌创口的粗糙面还可用5—0细线修饰，修复完毕的肛门括约肌保持着正以实现，并因手术创口可I期闭合，术后愈合时间大G，k