小儿遗尿症发病机制及针灸治疗的研究进展.pdf

万方数据

餮每鼍篙l运餮L遗尿症发病机制及针灸治疗的研究进展dx毽镰≤≤≮o。粤。毫‰J尹平(上海市中医医院，上海200071)[关键词】遗尿症；发病机制；针灸；儿童【中图分类号】R726．9【文献标识码】A【文章编号]遗尿症是指5岁以上儿童夜间仍不能从睡眠中醒来控制排尿而发生的无意识排尿行为。目前关于遗尿症的定义具体不一，临床上多采用美国精神病协会《诊断与统计手册》的标准(DSM一Ⅳ)：5岁或5岁以上小儿，每周至少2夜尿床，并持续3个月。关于本病的流行病学调查各家说法不一，Bower等IlJ调查结果显示遗尿症在学龄儿童中的发生率可以达到20％；Hunskaar等幢J的调查显示5岁儿童遗尿症的发生率为发生率为3％，且随着年龄的增长其自发缓解率约为每年14％．但其中有3％的人到成年仍患有此症。由此可见，遗尿了他们的身心健康，并且给家庭造成了极大的困扰．成为急需解决的棘手问题。现将近年来关于d,JD遗尿症的发病机制研究概况和针灸对其治疗的研究进展情况综述如下。1．1抗利尿激素(ADH)分泌异常通常情况下。正常人夜尿量较17t尿量减少，这与ADH分泌的周期节律性是有相关J。正常人ADH分泌白天低，夜间高，尿量及渗透压随ADH的分泌量发生相应的变化。而部分遗尿患者ADH分泌多、渗透压低。Pomeranz等141研究发现遗尿儿童夜间ADH分泌失去了正常的昼夜变化节律。正常儿童夜间1：00一4：00有ADH分泌高峰，使夜间尿量少于白天。但遗尿症儿童无夜间ADH分泌高峰，致使尿量产生过多，膀胱在次日清晨清醒前易被尿液充满，从而激发排尿反射，产生遗尿。Rit—tig等【5J研究发现在遗尿症患儿中约有2／3的人存在ADH分泌周期异常并同时伴有夜尿增多。但Eggert等【6J研究结果显示，遗尿症儿童夜间ADH水平与正常儿童相比并无明显差异，遗尿症儿童可能没有ADH夜问分泌不足，但可能存在ADH受体和信号传导途径缺陷。由此可见，尽管大多数学者认为遗尿症与ADH分泌异常之间存在相关性，但是仍有待于研究者进行更深一步的考究。1．2膀胱功能紊乱膀胱功能紊乱主要是指逼尿肌不稳定、膀胱容量减小、低顺应性膀胱等，从而导致患儿出现尿频、尿急甚至出现紧迫性尿失禁。借助尿动力学的研究手段，发现膀胱功能紊乱是遗尿症发病机制的一方面。Korzeniecka—Kozerska等【7J在对54例遗尿症患儿进行尿动力学检查中，发现34例存在膀胱过度活动。6例存在括约肌协同失调，5例存J研究显示，116例遗尿症患儿中有80例(68．9％)尿动力学检查结果存在异常，其中50例(43．1％)有膀胱无抑制性收缩，20例(17．2％)有膀胱容量减小，4例(3．4％)有膀胱容量增大，3例(2．5％)有膀胱低顺应性，3例(2．5％)有逼尿肌与尿道外括约肌失调。1．3睡眠觉醒障碍在清醒状态下，仅有少数遗尿症患儿伴有尿失禁，这表明遗尿与睡眠觉醒功能存在着内在的联系。遗尿症患儿通常被认为是由于睡眠过深，觉醒功能障碍所致。尽管有学者对此提出质疑，但是多数研究证实了此观点。wolfish等归J对33例儿童的睡眠觉醒功能进行评估，结果发现对照组(18例)成功唤醒率为39．7％，而遗尿组(15例)仅0J的研究也表明睡眠觉醒障碍是导致遗尿症的三大原因之首。Hunsballe【lIJ对11例遗尿症患儿脑电图的波形变化进行分析，发现患儿在发生遗尿时delta波明显高于基础睡眠期，可以说明确有睡眠加深的趋势。另外，Yeung等[12]研究发现，遗尿症患儿的觉醒界值要比正常儿童高，且症和脑觉醒能力二者之间是有相关性的。可见，将睡眠觉醒障碍和膀胱功能紊乱有机结合起来解释遗尿症的发病机制，目前也在得到研究者的认同。1．4遗传因素遗尿症有明显的家族高发倾向。父母均患遗尿症者，子代遗尿率为77．3％；父母一方有遗尿症者，子代遗尿率为43％；而父母均无遗尿症者，子代遗尿率仅为15．2％[1引。Hunskaar等【2]研究显示，遗尿症多为常染色体显性遗传，主要与8q、12q、13q、22q等染色体有关。2针灸治疗2．1温针孙沫等【14】治疗小儿遗尿40例，取穴：肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、内关、神门、阴陵泉，其中在中极、关元、三阴交处施以温针灸。每日1次，10次为1个疗程，疗程d，3个疗程后治愈34例，好转5例，无效1例。田萍等【”】将240例肾气虚型遗尿患儿随机分为治疗组和对照组各120例，治疗组采用针灸治疗，取穴：关元、中极、肾俞、膀胱俞、命门、三阴交，以补法为主，并加灸15rain，每日1次，7次为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组口服中成药缩泉丸，每日1次，每次3粒，连续服用2周。结果2组的总有效率分别为91．38％和77．67％，治疗后中医证候总评分分别降低现代中西医结合杂志ModernJournalWes