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三、虚实辨证(DeficiencyandExcess)

虚实：辨别邪正盛衰的一对纲领。

实证：“邪气盛则实”
虚证：“精气夺则虚”

治疗：
实证：去其有余
虚证：益其不足

北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳201209
（一）基本证候
1.虚证(DeficiencySyndrome)

概念：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏
虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退等特征
的各种证候。

病因：先天禀赋不足，或后天失调，疾病耗损

表现：各种虚证的表现不一致。

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2.实证(ExcessSyndrome)

概念：指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病
理产物蓄积，以邪气盛、正气不衰为基本病理，表现为有余、亢
盛、停聚特征的各种证候。

病因：外感邪气，或脏腑气血功能失调，病理产物蓄积体内。

表现：范围广泛，表现复杂。

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3.虚实证的鉴别要点

症状病程体质精神声息胸腹胀满发热恶寒舌象脉
证型象
虚证长多虚弱萎靡声低喜按五心畏寒质嫩，无
久病息微烦热少苔力
微热或无
苔

实证短多壮实亢奋声高拒按壮热恶寒质老，有
新病息粗苔厚力
腻

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4.虚实真假
（1）真虚假实Trueexcesswithfalsedeficiency
概念：病机为虚，反见充盛之象。“至虚有盛候”
表现：真虚--腹软喜按，神疲乏力，气短懒言，舌淡脉弱，病久体虚。
假实--腹胀，气喘，二便闭涩。
（2）真实假虚Truedeficiencywithfalseexcess
概念：病机为实，反见虚羸现象。“大实有羸状”
表现：真实--声高气粗，胸腹硬满或疼痛拒按，二便不利，脉实有力。
假虚--神情默默，倦怠懒言，泄泻，脉沉细。

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（3）虚实真假辨证要点

脉象有力与无力,有神与无神,尤以沉取为真

舌质的胖嫩与苍老，苔的厚腻与薄少

胀痛的程度、久暂和是否拒按

语声的洪亮与低怯

病人体质、发病原因、病程、治疗经过等

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（二）虚证与实证的关系

1.虚实错杂

（1）虚证夹实:
正虚为主，邪实为次
举例：

（2）实证夹虚:
邪实为主，正虚为次
举例：

（3）虚实并重证:
正虚、邪实均明显，病重
举例：

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2.实证转虚

（1）实证转虚：
Thetransformationofexcessintodeficiency
先为实证，因失治、误治等
正伤邪退，病程迁延。
举例：

（2）因虚转实：
实为虚实夹杂,实证的表现较为突出
举例：气虚血瘀

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四、阴阳辨证(YinandYang)

阴阳：辨别疾病类别的一对纲领
阴证：（里）、寒、虚证
阳证：（表）、热、实证

阴阳在八纲中的地位：
辨证的总纲，可概括其它六纲；两纲六变

阴阳辨证有自己的特定内容：
阴虚证与阳虚证；亡阴证与亡阳证

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（一）基本证候
1.阴证

概念：具有抑制、沉静、衰退、晦暗等特点。如里
证、寒证、虚证

表现：如里虚寒证的典型表现

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2.阳证

概念：具有兴奋、躁动、亢进、明亮等特点。如表证、
热证、实证

表现：如里实热证的表现，为典型的阳证

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3.阳虚证
阳气不足，虚寒内生
（1）畏寒肢冷，面白，神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡，脉
沉迟无力－－阳气虚衰，推动、固摄无力，机体失却温煦
（2）口淡不渴，渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌胖，苔白
滑－－阳虚不能温化蒸腾水液

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4.阴虚证
阴液不足，虚热内生
（1）口燥咽干，形体消瘦，小便短黄，大便干结，苔少而干，
脉细－－阴液不足，机体失却滋养润泽；

（2）潮热盗汗，五心烦热，两颧红赤，舌红，脉数－－阴虚
阳亢，虚热内生。

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5.亡阳证

概念:体内阳气极度衰微、欲脱的危重证候。

表现:冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手
足厥冷(acrohypothermy)，呼吸气微，面色苍白，舌淡
而润，脉微欲绝－－阳气暴脱，其温煦、固摄、推动
功能丧失。

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